王灿鸣 沈阳市骨科医院 药剂科 （辽宁 沈阳 110044）

洛索洛芬钠配合CPM治疗膝骨关节炎的疗效观察

王灿鸣 沈阳市骨科医院 药剂科 （辽宁 沈阳 110044）

目的：探究洛索洛芬钠配合下肢关节康复器（CPM）治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：选择2014年4月至2015年4月期间本院收治的126例膝骨关节炎患者，随机平均分为观察组和对照组各63例，对照组予以洛索洛芬钠治疗，观察组在此基础上联合CPM治疗，观察对比两组临床疗效和用药安全性。结果：观察组治疗后的患膝平地行走疼痛程度、关节压痛程度及下肢功能评分均优于对照组（P＜0.05）。结论：对膝骨关节炎行洛索洛芬钠联合下肢CPM康复器治疗后的临床疗效确切，值得临床应用和推广。

洛索洛芬钠 下肢关节康复器（CPM） 膝骨关节炎 临床疗效

膝骨关节炎（KOA）是一种临床常见慢性关节炎，病情呈慢性退行性发展，最终可导致患者膝骨关节活动受限、关节畸形，成为慢性致残的主要病因，严重影响患者的生活质量。目前，临床仍以药物治疗为主，但有研究表示[1]，下肢关节康复器（CPM）通过持续被动活动训练，有助于进一步改善膝骨关节炎病情。为此，本文将对近年本院收治的63例膝骨关节炎患者予以洛索洛芬钠联合下肢CPM康复器治疗，并取得满意疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年4月至2015年4月期间本院收治的126例膝OA患者，其中男66例，女60例；年龄40～82岁，平均（57.2±2.7）岁；病程1个月～6年，平均（2.5±0.8）年；原发性膝OA例，继发性膝OA例。所有患者均符合美国风湿病协会制定的膝OA的诊断标准[2]，且经X线、关节液检查确诊，X线检查可见膝关节有骨赘形成，Kellgren-Lawrence分级标准为Ⅰ～Ⅲ级，临床表现为关节疼痛、膝软、晨僵、关节活动有响声等。排除近期糖皮质激素治疗、心肝肾功能障碍、妊娠和哺乳期妇女、消化道活动性溃疡、药物过敏者、膝OA病情严重需手术治疗，及其他膝关节疾病。治疗期间中止理疗、按摩、针灸及其他OA治疗药物，随机平均分为观察组和对照组各63例，两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以洛索洛芬钠治疗（第一三共制药有限公司，国药准字H20030769），60mg/次，2次/d。观察组在此基础上予以下肢CPM康复器治疗，采用YTK-F型下肢CPM机（由杭州正大医疗器械有限公司制造），按照滑膜关节持续被动活动理论进行被动运动，移动速度2～6mm/s，循环周期2～5min，膝关节活动范围0°～150°，起始为0度，每次治疗根据患者病情及自我感受情况，适度增加10～30°，2次/d，0.5～1h/次。两组均连续用药4周为一疗程。

1.3 观察指标

观察对比两组治疗前后的患膝平地行走20m的疼痛程度、关节压痛程度及下肢功能。

1.4 评定标准[3]

（1）采用视觉模拟评分（VAS）评定患膝平地行走的疼痛程度；（2）关节压痛评定按程度轻重记0～3分，其中0分为无痛、1分为患者陈述疼痛、2分为陈述疼痛比退缩、3分为陈述疼痛，退缩并逃避；（3）采用WOMAC骨性关节炎指数评分表评定下肢功能，评定指标包括：行走、坐下站起、上楼、下楼、下蹲，每项2分，总分为10分，得分越高，下肢功能越好。

表1.两组治疗前后各观察指标比较(±s，分)

表1.两组治疗前后各观察指标比较(±s，分)

注：与治疗前比较，※P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 患膝平地行走VAS评分 关节压痛评分 下肢功能WOMAC评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=63) 6.8±1.2 3.1±1.1※△2.6±0.3 1.1±0.3※△6.3±1.4 8.1±1.3※△对照组(n=63) 6.6±1.3 4.3±1.2※2.5±0.4 2.1±0.5※6.7±1.2 7.3±1.2※

1.5 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组治疗后的患膝平地行走疼痛程度、关节压痛程度及下肢功能均得以不同程度改善，（P＜0.05）；其中观察组治疗后各评定指标均优于对照组，组间比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

膝OA是多种病因引起的关节软骨纤维化、溃疡、脱落所致的关节疾病，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、关节积液、关节不稳等，严重者可引起关节功能丧失，最终导致患者行动障碍。

目前，非手术治疗尚无满意疗法，现今主要以减轻患者疼痛，保护关节功能为治疗原则，洛索洛芬钠是一种对胃黏膜刺激作用较弱的新型NSAIDS药物，亦是第一个苯丙酸类前体型NSAIDS药物，本品具有吸收快、转化快的药代动力学特点，经消化道吸收后，可短时间内转化为反式羟激活性代谢物，可强效抑制前列腺素生物的合成[4]。此外，与其他NSAIDS药物不同的是，本品是一个前体药物，本身没有活性，经肝脏迅速转化为trans-OH体后，才具有活性，以此有效减少弱酸性原形药与胃肠黏膜的直接接触，对胃肠道的前列腺素活性抑制轻微。

20世纪70年代初，由SalterR.B提出了“滑膜关节持续被动活动理论”[5]，认为持续被动活动可加速关节软骨及周围韧带和肌腱的愈合及再生，并促使滑液向关节软骨渗透，促进滑膜的分泌和吸收，刺激软骨细胞增生，同时还可阻断痛觉冲动传入中枢，以改善关节损伤及疼痛。患者在“滑膜关节持续被动活动理论”下开展下肢CPM康复器治疗，通过对膝关节不断地活动，有助于增强膝关节液代谢，清除膝关节内抗原抗体复合物等有害物质，缓解滑膜关节损伤后的自身免疫性损害，消除组织肿胀，减轻关节外肌肉纤维组织挛缩[6]；不断运动刺激，不仅可以减轻水肿或肿胀所带来的疼痛，而且由于运动刺激信号经神经上传至神经中枢而抑制了痛觉信号的上传，从而减轻疼痛[7]；通过持续活动促进具有分化潜能的骨原细胞向软骨转化，有助于刺激骨原细胞向关节软骨转化[8]。

本文研究结果显示，经治疗后，观察组的患膝平地行走疼痛程度、关节压痛程度及下肢功能评分均优于对照组，结果提示，在用药基础上，加用下肢CPM康复器治疗膝骨关节炎的临床疗效确切，有助于进一步改善疼痛程度及下肢功能。

综上所述，对膝OA患者行洛索洛芬钠治疗可有效改善临床症状和功能，值得临床应用和推广。

[1] 孙忠惠, 王爱平, 甄文华, 等. 洛索洛芬钠联合帕夫林治疗类风湿关节炎疗效观察[J]. 中国医药导刊, 2011,13(9):1607.

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[3] 熊薇. 灯盏细辛注射液联合来氟米特和洛索洛芬钠治疗类风湿关节炎40例[J]. 风湿病与关节炎, 2013,2(6):9-11.

[4] 郭坤. 早期CPM训练对膝关节周围骨折术后膝关节功能恢复的影响[J]. 中外医学研究, 2016,14(13):143-145.

[5] 陈晓颖, 温艳, 安贞, 等. 膝部骨折手术患者采用CPM锻炼护理措施对膝关节功能恢复的改善效果观察[J]. 中国实用医药, 2016,9(8):212-213.

[6] 苏斌. 全膝关节置换术后CPM康复治疗体会[J]. 中国保健营养, 2016,7(2):116-117.

[7] 李晓兵, 王国英, 郭延芳. 探讨CPM对全膝关节置换术患者的康复治疗[J]. 临床心身疾病杂志, 2016,22(z1):411.

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