李启山 江西省寻乌县人民医院泌尿外科 （江西 寻乌 342200）

输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效观察

李启山 江西省寻乌县人民医院泌尿外科 （江西 寻乌 342200）

目的：观察并分析输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法：回顾性分析本院2010年3月至2016年3月期间收治的232例输尿管结石患者，根据手术方式，将患者分成观察组（147例）和对照组（85例）。观察组采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗，对照组采用常规开放输尿管手术治疗；比较两组术中及术后相关指标，随访3个月记录复发情况。结果：观察组手术时间、引流管拔出时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组随访期输尿管结石复发率为1.36%，低于对照组的10.59%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效显著，改善术中及术后相关指标，复发率低，患者可根据自身情况酌情选择手术方案。

输尿管结石 输尿管镜 钬激光碎石术 复发率

输尿管结石是临床上较常见且多发的一种泌尿外科疾病，据统计，输尿管结石在泌尿外科疾病中所占比例达36.2%，且近年来发生率呈上升趋势[1]，直接影响广大输尿管结石患者的生命健康和生活质量。当前，常规开放输尿管结石手术是临床治疗输尿管结石的常用方案，取得一定成效，但对患者身体创伤大，且术后并发症多[2]，提示临床上不断深入研究输尿管结石的高效且安全的治疗方案尤为重要。为观察并分析输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石患者的临床疗效，本研究回顾性分析本院收治的232例患者的临床资料，并比较采用两种手术方案的疗效，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2010年3月至2016年3月期间收治的232例输尿管结石患者，均经本院泌尿外科临床医生确诊，根据所选手术方式，将采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗的设定为观察组（147例），其中男98例，女49例，年龄32～64岁，平均（41.32±11.5）岁，病程3个月～5年，平均（1.86±1.01）年；将采用常规开放输尿管手术治疗的设定为对照组（85例），其中男62例，女23例，年龄40～65岁，平均（40.69±10.69）岁，病程2.5个月～6年，平均（1.91±1.24）年，两组基线比较无统计学意义（P＜0.05），存在可比性。

1.2 手术方法

观察组经确诊后择期采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗，取患者截石位，待全身麻醉稳定后行气管插管，并灌注适量生理盐水，将输尿管硬镜置入机体输尿管中，观察输尿管走向及输尿管结石情况，并置入软镜导丝，然后退出硬镜，沿导丝走向放入软镜鞘管扩张器，保留外鞘，更换输尿管软镜。待确定结石具体位置后，经输尿管引入钬激光光纤，结合患者具体结石大小及软硬度调整功率和脉冲，控制范围分别在1.5～3.0W和15～30Hz，粉碎结石至粉末状，若结石很难粉碎，则经输尿管镜借助取石钳取出，然后用生理盐水冲洗输尿管，并留置双“J”管和气囊导尿管，术毕。

对照组采用常规开放输尿管手术治疗，取患者截石位，待硬膜外麻醉稳定后，经腹部或腰部切口切开，定位输尿管，切开输尿管管壁将结石取出，并放置双“J”管和导尿管，闭合管壁切口并引流，闭合腹部或腰部切口。

表1.两组术中及术后相关指标比较(±s)

表1.两组术中及术后相关指标比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL) 引流管拔出时间(d) 住院时间(d)观察组 147 28.36±3.49* 32.47±4.21* 3.69±0.91* 6.07±1.24*对照组 85 45.63±5.18 61.36±7.46 5.81±1.36 8.76±2.13

1.3 观察指标

比较两组手术时间、术中出血量、引流管拔出时间及住院时间。术后均对两组进行为期3个月的随访，若有必要则采用输尿管镜进行复查，准确并及时记录随访期复查结果及输尿管结石复发率。

1.4 统计学分析

运用SPSS18.0软件对本研究中数据行统计学处理，定量资料用（±s）描述，t检验，计数资料行χ2检验，以P＜0.05表示两组比较差异有统计学意义。

2.结果

2.1 术中及术后相关指标

治疗后，观察组手术时间、引流管拔出时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 随访期输尿管结石复发率

观察组随访期出现输尿管结石复发2例，复发率为1.36%，对照组出现输尿管结石复发9例，复发率为10.59%，两组输尿管结石复发率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

输尿管结石是泌尿科临床上较常见的疾病，一般多在肾结石后出现，也有两者同时出现，由于患者随时不彻底不成功引起，疾病的发生及发展与输尿管损伤密切相关[3]。当前，临床上仍常用常规开放输尿管术治疗输尿管结石，具有一定成效，但创伤较大，复发率较高，提示临床上需不断探讨高效且安全的输尿管结石治疗方案。输尿管镜下钬激光碎石术正逐步应用于输尿管结石的临床治疗，钬激光具有瞬时功率高、穿透力强等特点，适用于嵌顿性结石、炎性包裹性结石、多发结石或并发息肉性结石等。相关研究表明[4～6]，输尿管镜下钬激光碎石术术中及术后相关指标均明显改善，创伤较小，术中出血量较少，且随访期输尿管结石复发率较低，此手术一般情况下针对侧肾功能受损或身体无法承受大型手术，且结石直径≤1.0cm者。本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、引流管拔出时间、住院时间均明显短于对照组，且观察组随访期输尿管结石复发率低于对照组，与上述研究结果基本一致，表明输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效较好，复发率较低。

综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效显著，改善术中及术后相关指标，复发率低，患者可根据自身情况酌情选择手术方案。

[1] 周仕军, 刘廷江, 刘正权, 等. 2013年思南县泌尿系结石流行病学调查报告[J]. 中国农村卫生, 2014,2(9):75-76.

[2] 朱维洲. 输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术在输尿管结石治疗中的对比分析[J]. 中国医学创新, 2014,11(23):66-68.

[3] 蔡永洁, 姜书传. 泌尿系结石诊断和治疗的临床研究[J]. 沈阳医学院学报, 2013,15(3):174-176.

[4] 陈楚红, 龚旻, 胡巍, 等. 输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J]. 中国全科医学, 2012,15(15):1763-1765.

[5] 肖志刚. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石112例临床分析[J]. 实用临床医学, 2013,14(1):51-53.

[6] 姜海林. 输尿管镜下钬激光碎石术与切开取石术治疗输尿管结石对照研究[J]. 中国医药科学, 2016,6(10):176-178.

1006-6586(2016)07-0066-02

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