张伟亮 福建医科大学附属泉州第一医院放疗科 （福建 泉州 362000）

食管癌患者体重减轻对放疗摆位精度的影响分析

张伟亮 福建医科大学附属泉州第一医院放疗科 （福建 泉州 362000）

目的：研究食管癌患者体重减轻对放疗摆位精度的影响。方法：将本院2014年12月至2016年4月就诊的68例食管癌患者作为研究对象，所有患者定位前称重，然后进行CT模拟定位，获取CT图像后进行数字重建获得DRR图，放疗开始后每周拍验证片与DRR图进行骨性结构匹配，获取摆位误差数值，直至放疗结束。观察患者每周体重变化情况，并对比分析体重减轻3千克及以上、小于3千克患者的放疗摆位精度情况。结果：患者前三周均未出现体重减轻3千克及以上情况，第四周至第六周出现体重减轻3千克及以上患者逐渐增多；体重减轻3千克及以上患者X、Y、Z方向上摆位误差数据分别为（2.37±0.85）mm、（3.41±0.91）mm、（4.53±0.98）mm，较体重减轻小于3千克患者均更高（P＜0.05）。结论：食管癌患者体重减轻在一定程度上影响放疗摆位精度，体重减轻程度越大，放疗摆位误差越大。

食管癌 体重减轻 放疗摆位精度 影响

随着医疗水平的发展，放疗已经进入精准定位，精确计划，精准治疗的“三精”时代。放疗摆位精度的提高是保证精确放疗实施重要的一环，对于患者的治疗质量控制具有重大的意义[1]。本文旨在研究食管癌患者体重减轻情况对放疗摆位精度的影响，具体内容如下。

1.资料和方法

1.1 基本资料

选取68例2014年12月至2016年4月于本院就诊的食管癌患者进行此次研究，其中男性39例，女性29例，年龄49～77岁，平均（67.36±3.31）岁。其中胸上段食管31例，胸中下段食管癌37例。

1.2 方法

所有患者定位前称重并记录，然后进行CT模拟定位，引导其取舒适体位，实施真空垫体膜固定，在靠近肿瘤中心位置标识摆位坐标，注意应尽量避开呼吸动度较大、皮肤过度松弛或乳腺活动度较大等区域，使用CT模拟定位机，在定位灯指引下粘贴标志，定位扫描，将扫描图像导入系统软件，并勾画靶区、制定治疗计划，将数字重建图像输出，重点勾画出锁骨、脊柱、胸骨、气管隆突等具有明显可比性的标志。首次治疗，取患者90°、0°体位摄取图像与数字重建图像（DRR图）进行匹配、测量，之后每周同一时间、相同体位进行一次摆位验证，获取摆位误差数据，并记录每次体重数据，共六周。

1.3 观察指标

观察患者每周体重变化情况，并对比分析体重减轻3千克及以上、小于3千克患者的放疗摆位精度情况。

1.4 统计学处理

将两组食管癌患者放疗摆位精度情况使用SPSS21.0软件进行数据分析处理，均为计量资料，采用t检验，两组数据比较差异显著的必要条件为两者之间P＜0.05。

2.结果

2.1 放疗期间患者体重变化情况

研究发现，所有患者第一周至第三周体重均减轻3千克以下，第四周至第六周出现体重减轻3千克及以上患者逐渐增多，见表1。

2.2 两组患者放疗摆位精度情况对比

表1.患者每周体重减轻情况(n)

表2.对比两组患者摆位误差情况(n，mm)

将所有患者分为体重减轻3千克及以上与小于3千克两组，并将六周内所拍摄的图像与数字重建图像进行匹配，得到X（左右方向）、Y（头脚方向）、Z（腹背方向）三个方向上的摆位误差数据。结果发现，体重减轻3千克及以上患者X方向上数据为（2.37±0.85）mm，Y方向数据为（3.41±0.91）mm，Z方向数据为（4.53±0.98）mm，较体重减轻小于3千克患者均更高（P＜0.05），见表2。

3.讨论

食管癌属于消化道肿瘤，好发于中老年人，男性多于女性，早期症状以吞咽哽噎感多见，随后发展为进行性吞咽困难，严重影响患者的生活质量，是我国常见多发的肿瘤[2]。放射治疗是食管癌有效、安全的治疗手段之一。而放疗摆位治疗是放射治疗的最后一环，是对医生靶区，物理师计划的实施阶段，放疗摆位的精度极大程度地影响着放疗的最终疗效，因此保证放疗摆位的高精度至关重要[3]。

减小摆位误差是提高放疗精度最重要、最有效的方法之一。摆位误差指的是肿瘤区域不被完全照射，而正常组织所受照射剂量超标，对患者疾病控制具有不利影响，且极易导致复发。放疗摆位误差按有关规定不应超过5mm，但应用于食管癌患者中，因放射部位周围具有较多重要器官，肿瘤周边的气管，肺部，脊髓对射线较为敏感，极易产生并发症，因此对其摆位精度具有更高要求[4]。本文对食管癌患者的体重变化情况对放疗摆位精度的影响进行分析，将其他客观因素基本排除情况下，记录患者体重变化情况，并对比分析放疗摆位情况，结果发现，体重减轻对放疗摆位精度均有一定影响，且在体重减少3千克及以上患者中，X、Y、Z方向的摆动误差更为明显，这可能是由于体重的减轻造成患者整体轮廓大小的改变，肌肉厚度的缩小与松弛度的增大，特别是胸腹前后径出现程度较为明显的缩小，导致身体与真空垫的贴合性与适合度变差，患者躺入真空垫后不能很好地还原定位时的位置与体位。同时由于患者体型变瘦，真空垫对患者的包裹性变差，导致患者在真空垫的可移动空间变大。这些因素了都会对摆位误差产生直接而显著的影响。在实际应用中，通常将体重减轻3千克或以上患者视为摆位误差大于3mm，需进行重新扫描定位，虽增加了经济负担，但对于放疗质量具有良好的提高作用[5]。此外，放疗质量的影响因素较多，应加强科室沟通、交流，以减少误差，最大程度的降低工作差错的发生概率。

本次研究中，所有患者第一周至第三周体重均减轻3千克以下，第四周至第六周出现体重减轻3千克及以上患者逐渐增多。初次摆位时，患者数据重复性较好，治疗后，体重均有所减轻，且体重减轻为3千克及以上患者误差数据—X方向（2.37±0.85）mm、Y方向（3.41±0.91）mm、Z方向（4.53±0.98）mm，较对照组明显更高（P＜0.05），这足以说明，体重减轻对于放疗摆位精度具有一定影响，另一方面，我们可认为体重因素所致的摆位误差较系统误差更明显。

综上所述，食管癌患者体重减轻是放疗摆位精度的影响因素，体重减轻越大，对其影响越大，放疗摆位误差越大。临床在尽量减少其他可控因素的影响时，可对体重下降幅度较大患者进行重新扫描定位，以保证放疗操作准确、有效。

[1] 白飞, 石梅, 张丽华, 等. 摆位修正法在盆腔肿瘤精确放疗中的应用[J]. 中华放射肿瘤学杂志, 2015,24(6):728.

[2] 赫捷, 邵康. 中国食管癌流行病学现状、诊疗现状及担任中华未来对策[J]. 中国癌症杂志, 2011,21(7):501-504.

[3] 王伟, 刘建波, 李会荣, 等. 食管癌患者放疗前后血清VEGF水平变化及临床意义[J]. 中国老年学杂志, 2015,35(16):4574-4576.

[4] 高宏, 赵云. 体重减轻对食管癌放疗摆位精度的影响[J]. 现代肿瘤医学, 2015,23(15):2193-2194.

[5] 肖贵珍. 不同热塑膜定位方式对食管癌放疗摆位误差的影响[J]. 肿瘤预防与治疗, 2011,24(4):171-172,195.

1006-6586(2016)07-0039-02

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