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取消定点审批后,所有医院都可纳入医保支付范围吗?

2016-02-10

中国社会保障 2016年7期
关键词:医疗机构基金

取消定点审批后,所有医院都可纳入医保支付范围吗?

城镇基本医疗保险制度建立以来,各地按照国家规定普遍实施了“基本医疗保险定点医疗机构资格审查”和“基本医疗保险定点零售药店资格审查”(以下简称“两定资格审查”)。根据《国务院关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》(国发[2015]57号),全面取消社会保险行政部门实施的两定资格审查项目后,参保人员到任意医疗机构发生的医疗费用均可纳入医疗保险基金支付范围吗?

会诊意见

观点一取消医保定点,所有医院都可纳入医保基金支付范围

理由取消医保定点,意味着经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构都可以为参保人员提供医疗服务。从权利和义务关系来看,所有医院都应纳入医保基金支付范围。如今,因医疗资源配置不合理,不少患者只能到非定点医院就诊,医疗费用无法报销。故本着“以人为本、病有所医”的宗旨,取消医保定点审批后,所有医院都可纳入医保基金支付范围。

律师点评医疗机构可以为参保人员提供医疗服务,但是如果需要医保基金付费,就不仅仅是医疗机构与参保人员之间的事情。从权利义务的关系来看,任何权利的行使都需要受到限制,任何权利都不得滥用,因此参保人员在不同医疗机构治疗时,能否获得医保基金支付,能够获得医保基金怎样的支付,必须受到限制。

观点二审批取消使得……

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