宋莎莎，张盼丽，宋欢利

一级质控在手外科护理质量管理体系中的运用

宋莎莎，张盼丽，宋欢利

一级质控；手外科；护理质量管理

护理质量是医院医疗质量的核心，护理质量的高低对医疗安全、诊疗技术的发挥及整个医疗行业的声誉有着深远影响，护理质量控制一直被护理管理者视为核心工作［1］。为了提升医院整体护理质量，笔者所在医院建立了三级质控体系，即病区督导组（一级质控）、科护士长（二级质控）、护理部（三级质控）。其中，一级质控由病区督导组组长负责，二级质控由科室护士长总负责，三级质控由护理部总负责，每周一小结，每月一总结，对于高频次出错内容，月底由护理部归纳总结，全院通报。而一级质控作为基础质控，以实效化的质控重点和方法，获得了良好成效。现报告如下。

1 方法

1．1 制订一级质控评分由督导组组长集思广益，制订符合本科室实际的一级质控内容与参考值。（1）每个项目满分为100分，每小项取平均值，督导检查时酌情扣罚。（2）参照科室管理相关要求，制订出每项参考值，低于参考值的项目重复检查。（3）对于高频次犯错的护士，按绩效考核扣罚；每周小总结，对于上周检查出现问题较多的项目，下周重复查；每月大总结，出现高频率问题由护士长组织讨论。（4）每月质控检查内容参照护理部月工作重点，科室常见问题及现象。（5）质控检查体现PDCA原则，即计划（Plan）→实施（Do）→检查（Check）→行动（Action）原则。（6）督导组长保证督导成员检查结果真实、有效，深入剖析问题，注重内涵。

1．2 制订一级质控内容及标准值由护士长组织，督导组长负责，选定《病区管理》《基础护理》《护理文书》《急救护理》《业务培训》《健康教育》《病房管理》《专科护理》《危重症护理》《消毒隔离》《护理安全》等11项手外科质控内容。保证每月有重点、每周查1～2项，由督导组长做周总结，设每项参考值为90分。

1．3 质控表依据PDCA模式制定一级质控表格由督导组长制订，包括一周质控内容、存在问题、原因分析、整改措施、跟踪检查结果、质控人员签名。

1．4 问题反馈通过检查，找出与参考值之间的差异，对于问题较多的项目，由护士长组织讨论，对有医疗差错的人员进行纠正，请其协助制订整改措施并积极整改，对于有医疗事故的人员，填写不良事件报表，上报护理部。

1．5 统计学方法运用SPSS13．0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准设为0．05，当P＜0．05时，差异有统计学意义。

2 效果评价

2．1 服务质量实施一级质控后，科室护理文书书写、健康教育、基础护理和病区管理质量明显高于实施一级质控前，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 一级质控前后护理质量比较

2．2 患者满意度一级质控实施后，护士积极进入病室，热情与患者沟通，深入了解患者心理、预期值，认真观察断指末梢血运、皮瓣张力、并指导患者功能锻炼［2］，期间及时发现多起断指危象，均得到有效抢救，愈合良好，经过总务护士回访汇总，患者满意度由2013年的86．2%，提升为2014的97．4%，差别有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

手外科一级质控组主要承担督促、把关、指导、带教的职能，使督导与改进一体化、质控与带教相结合，体现老带新、强助弱，专科素质得到整体提升。

一级质控组对手外科护理观察单进行了整改，由原来单纯的观察末梢血运情况改为全面记录，包括手术名称、麻醉方式、卧位、指端色泽、指端张力、毛细血管充盈时间、皮温与健侧对比情况、特殊药物使用以及特殊病情观察与措施等项目，使患者病情观察在护理单上有据可循，尤其是术后断指血运的观察，72 h动静脉危象记录能及时准确的记录断指色泽变化、张力高低，不仅体现了手外科护士对患者指端血运的动态观察过程，更体现了护理部三级质控中要求的“痕迹管理”，从根本上改变了以往只注重手外科护理观察单终末质量的问题。在对新护士工作指导的过程中，由科室自制、质控组指导，实施手外科观察末梢血运专用“比色卡”，通过PPT讲课及组织护理查房，带教低年资护士如何正确观察末梢血运并准确判断断指再植术后动、静脉危象，及时通知医师，尽早进行抢救。在对手、足部功能锻炼指导中，一级质控组拍摄了功能锻炼视频，指导责任组护士如何科学、全方位的对患者进行宣教，视频中通过对患者先主动再被动、由远及近、先健指后患指，活动时固定骨折部位等指导，最大程度恢复了患者患指功能，获得了患者的认可，大大提高了责任护士的工作积极性和好评率。

从回顾分析结果看，在病区实施一级质控，不仅提升了护理质量，很好地改善了医患关系，而且使护士在工作中由被动变得积极主动。通过认真、细致的观察抢救了有危象的再植指的同时，还系统的教会了术后患者早、中、晚期的功能锻炼，得到患者及家属、军地人民的一致好评，为医院赢得了良好的口碑。在一级质控的实施过程中，还需要做好以下几点［3］：（1）保证低年资护士参与的积极性，要让全体护士感受到一级质控对责任制护理，优质护理服务的有利之处；（2）检查要更注重内涵，不能只是表面现象，做到举一反三，牵一发动全身，通过一件表象追踪更深层面的因素；（3）质控检查内容要更注重专科性，旨在提升专科护理质量，才能打出一个品牌，为医院赢得更好的盛誉。

［1］潘绍山，孙方敏，黄始振．现代护理管理学［M］.第3版.北京：科学技术文献出版社，2000：201－212.

［2］王 俭，张 丽，王喜华．病区一级质控在护理质量管理体系中的作用［J］．国际护理学杂志，2012，31（9）：1698－1700．

［3］黄桂玲．全员参与骨科护理质量管理的实践与成效［J］．中华护理杂志，2014，49（2）：186－188．

［2015-10-18收稿，2015-11-16修回］ ［本文编辑：张鸿瑫］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.04.029

475000河南开封，解放军155医院外九科（宋莎莎，张盼丽，宋欢利）