雷晓娟

（山西省运城市急救中心•红十字会医院，山西 运城 044000）

不孕症是指性生活正常，一年以上未采取避孕措施的育龄期妇女没有怀孕的情况，不育症是指虽然怀孕但无足月分娩，造成不孕不育症的因素有很多，其中输卵管阻塞导致的不孕不育症发生率最高[1]。如今随着腔镜技术的不断发展，其被越来越多的患者所接受，其在不孕不育症治疗方面也发挥了重要作用，腔镜技术的联合应用更是为其治疗提供了一条新的途径，本文将以46例不孕不育症患者为研究对象，重点分析应用宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年6月～2016年6月期间我院收治了46例不孕不育症患者，其中行常规治疗者23例归为对照组，另23例患者行宫腹腔镜联合手术治疗归为观察组。观察组中患者年龄为23～30岁，平均（26.8±2.2）岁，病程1～5年，平均（2.2±0.7）年；对照组中患者年龄为24～32岁，平均（26.8±2.6）岁，病程1～6年，平均（2.4±0.9）年。排除因内分泌疾病所导致的不孕症患者，排除子宫内膜和输卵管结核者，排除重度宫腔粘连者。

1.2 方法

对照组患者给予单纯的输卵管通液治疗，观察组患者给予宫腹腔镜联合手术治疗，选用德国STORS电视宫腔镜和腹腔镜，于月经干净后3～7 d进行治疗。行全身麻醉，患者取膀胱截石位，于脐下缘取一长约1 cm的切口，建立CO2气腹，压力维持在10～14 mmHg左右，置入腹腔镜，探查盆腔、宫腔、卵巢、输卵管、子宫及腹腔内情况，明确病因后采取相应术式，卵巢良性肿瘤或囊肿者行剥除术，输卵管阻塞者行输卵管插管通液术、输卵管伞端成形术或开窗造口术，盆腔粘连者行粘连分离术，子宫纵隔行纵隔电切术，子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉者行电切术，宫腔粘连者行分离术。腹腔镜诊治后置入宫腔镜检查宫腔和子宫内膜是否存在病变，根据患者具体情况行双侧输卵管通液术。

1.3 判定标准

输卵管通畅情况的判定：注入亚甲蓝液顺畅，伞端有然也流出，输卵管未出现局部膨大现象为通畅；注入亚甲蓝液时稍有阻力，输卵管先膨大后见伞端有染液滴出为通而不畅；注入亚甲蓝液阻力较大，输卵管未膨大，无染液流出，偶尔可见宫角部有染色出现为阻塞[2]。疗效判定标准：术后子宫及宫颈处病灶完全清除，受孕率在50%以上为显效；术后子宫及宫颈处病灶基本清除，受孕率为30%～50%为有效；术后子宫及宫颈处病灶未清除，受孕率低于20%为无效[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

观察组于对照组治疗的总有效率分别为95.7%、69.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床疗效对比 [n（%）]

2.2 两组患者输卵管通畅、妊娠、分娩情况比较

观察组输卵管通畅率、妊娠率、分娩率分别为91.3%、95.7%、91.3%，明显高于对照组的65.2%、82.6%、73.9%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组输卵管通畅率、妊娠率、分娩率比较 [n（%）]

2.3 两组患者恢复时间比较

观察组患者恢复时间为（7.51±1.25）d，明显短于对照组的（12.60±3.47）d，差异有统计学意义（t=4.803，P＜0.05）。

3 讨 论

导致不孕不育症发生的原因包括输卵管阻塞、盆腔炎症、宫腔形态异常、子宫内膜病变等，其中输卵管阻塞大约占到了20%左右[4]。由于不孕不育症致病原因较多，为更准确地对其病因进行判断，应全面的对其生殖系统器官及盆腔状态进行检查。子宫可看作潜在的盲腔，对于不孕不育症患者的诊断，传统方法由于无法直视宫腔内病变，加大了病因查找的难度。宫腔镜和腹腔镜检查是常采用的妇科检查方法，利用宫腔镜可清晰地观察宫腔、宫颈管、输卵管开口等情况，借助腹腔镜则能避免盆腔疾病的漏诊，更全面地对卵巢功能、输卵管功能状态及其形态结构进行评价，正确判断卵巢的排卵情况，两者联合检查可优劣互补，更加全面地了解不孕不育症患者的病理特征，有利于病因的准确判断，以尽早进行治疗。

宫腔镜与腹腔镜不仅可以作为不孕不育症诊断的有效手段，也可在诊断的同时进行手术治疗，宫腔镜与腹腔镜联合手术较单纯行宫腔镜手术或腹腔镜手术更具优势，联合手术的最大优势在于诊疗相结合，其可在直视下对宫腔及盆腔内的异常情况进行评价，准确掌握输卵管的功能结构，为后续的治疗提供有力的临床依据。宫腔镜与腹腔镜手术均具有创伤小、并发症少的优点，腹腔镜手术通过建立CO2气腹对腹腔进行膨胀，一定程度上减少了术中出血量，降低了术后感染的风险；宫腔镜手术则对宫腔进行扩张，进一步保证了手术视野的清晰度。宫腹腔镜下行输卵管通液术、宫腔粘连分离术、子宫内膜息肉及黏膜下肌瘤电切术、盆腔子宫内膜异位灶电灼术、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剔除术，不仅对输卵管近端阻塞或官腔部分粘连有着良好的疗效，对输卵管远端阻塞及盆腔粘连也有良好的疗效，另外在宫腔镜与腹腔镜联合下下疏通输卵管，可有效提高输卵管通畅率[6]，本次研究中观察组患者术后输卵管通畅21例，通而不畅2例，通畅率达到了91.3%，明显于对照组的65.2%，说明宫腹腔镜联合手术治疗不孕不育症较传统输卵管通液术可实现更高的输卵管再通率。输卵管通畅率的提高增加了患者正常受孕的几率，正常受孕几率的提高也提高了患者的妊娠率及分娩率，本次研究中观察组患者妊娠率及分娩率明显高于对照组也证明了这一点。观察组治疗的总有效率达到了95.7%，明显高于对照组的69.6%，恢复时间明显短于对照组，说明宫腹腔镜联合手术可及时清除病灶，术后患者恢复快，疗效显著。

综上所述，可知不孕不育症应用宫腹腔镜联合手术进行治疗效果确切，可改善输卵管通畅性，提高妊娠率及分娩率，值得推广应用。

[1] 刘 宪.宫腹腔镜联合手术在不孕不育症治疗中的临床应用研究[J].中外医疗,2015,(23):6-7.

[2] 金美萍.宫腹腔镜联合手术诊治不孕不育症85例疗效观察和临床体会[J].中国医药指南,2014,(29):273.

[3] 张 旭.宫腹腔镜联合手术在不孕不育症治疗中的临床应用研究[J].中国实用医药,2015,10(31):52-53.

[4] 张术花,牛余霞.分析宫腔镜和腹腔镜在治疗不孕不育症中的临床应用效果[J].中外女性健康研究,2017,(6):67,75.