李姝晋，唐文国，李赋情，何青萍，周敏

(川北医学院继续教育学院，四川 南充 637000)



四川省基层医院护士继续教育现状与对策研究

李姝晋，唐文国，李赋情，何青萍，周敏

(川北医学院继续教育学院，四川 南充 637000)

目的：了解四川省基层医院护士继续教育现状、需求及存在的问题，提出对策，为完善基层医院护士在职培训体系提供理论依据。方法：以四川省32所乡镇卫生院和15所县级医院460名护理人员为调查对象，每所乡镇卫生院随机选取5人参与调查，每所县级医院在内科、外科、妇科、儿科中各随机抽取5人参与调查。调查内容包括年龄、学历、收入等一般资料和在职培训、学历教育现状和需求等。资料采用SPSS13.0软件进行统计分析。结果：四川省基层医院护士年龄偏小，学历偏低，聘用人员占很大比例；县级医院护士入职后参加过在职学习培训的百分比大于乡镇卫生院，分别是74.9%和61.8%，二者之间差异具有统计学意义(χ2=8.423,P=0.004)；乡镇卫生院护士参加过多次培训的百分比低于县级医院，二者之间差异具有统计学意义(χ2=11.295,P=0.01)；培训内容需求方面，乡镇卫生院护士想获得基本专业理论知识和技能的百分比高于县级医院，分别为40.8%和27.5%，想获取专业新理论、新技能的百分比低于县级医院，分别是52.2%和69.1%，差异均有统计学意义。影响基层医院护士培训的首要因素是工作太忙。对于学历教育基层医院护士都持积极态度。结论：基层医院护士在职培训中存在的问题较多，时间、经费不足，重视度不够，建议基层医院管理者重视护理人员继续教育，完善护士在职培训和继续教育制度，不断提高护理人员业务和综合素质，为患者提供满意的护理服务，促进卫生事业健康发展。

护士；乡镇卫生院；县级医院；继续教育

基层医疗卫生服务体系是农村经济社会发展和全面小康社会建设的“健康屏障”，也是我国新一轮医改工作的重中之重。基层医院医护队伍专业素质直接决定着卫生服务水平的高低，护理人员作为医院的重要群体，其综合素质是影响患者身心健康和医院服务质量与效率的主要因素。因此，护理人员必须不断进行继续教育来更新知识、提高技能，以促进基层医疗卫生事业的发展。

为了保证基层医院护理质量，了解护士继续教育现状及需求，我们在四川省部分乡镇和县级医院护士中展开了相关的调查，以便为完善基层医院护士在职培训体系提供一定的理论依据，加强基层医疗机构从业人员继续教育的薄弱环节，协调发展卫生事业。

1 对象和方法

1.1 调查对象

以四川省32所乡镇卫生院和15所县级医院460名护理人员为调查对象，每所乡镇卫生院随机选取5人参与调查，每所县级医院在内科、外科、妇科、儿科中各随机抽取5人参与调查。调查对象的纳入标准：在职护士；对本研究表示理解与支持；自愿参与；能正确理解问卷条目及含义。排除标准：不愿参与本次研究；不能完成问卷填写。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 通过查阅国内外相关文献和临床护理专家的指导，自行设计形成调查问卷。问卷包括以下3个部分：(1)护理人员的一般资料: 如年龄、学历、工作年限、月收入和与单位劳务关系等7个项目。(2)护理人员在职培训现状：如参加培训的次数、培训内容需求、培训费用的支付、培训计划等6个项目。(3)护理人员在职接受学历教育状况：如学费支付情况、单位的态度和学习内容需求等3个项目。采用匿名方式进行调查，共发放问卷460份，其中乡镇卫生院发放160份，回收157份，有效问卷157份，有效率为98.2%；县级医院发放300份，回收294份，有效问卷291份，有效率为97.0%。

1.3 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对所获调查数据进行处理，采用χ2检验对数据进行统计学分析。

2 结果

由表1可见，本次调查的四川省基层医院护士年龄在21～25岁所占比例最高，以专科学历为主，且乡镇卫生院和县级医院护理人员之间年龄结构、最初学历和最高学历差异具有统计学意义，家庭出生无统计学意义。

由表2可见，本次调查的四川省基层医院护士缺编情况严重，聘用人员占很大比例，其中乡镇卫生院聘用护士占46.5%，县级医院占66.0%，二者之间差异具有统计学意义(χ2=16.02，P=0.000)；工龄1～3年的护士在乡镇卫生院占54.8%，县级医院占50.9%，均超过一半；乡镇卫生院护士月收入≥3 000元人数明显少于县级医院，二者之间差异具有统计学意义(χ2=27.95，P=0.000 )。

表1 乡镇和县级医院护士个人基本信息[n(%)]

表2 乡镇和县级医院护士工作基本信息[n(%)]

由表3可见，本次调查的四川省基层医院护士入职后参加过在职学习培训的比例县级医院大于乡镇卫生院，分别是74.9%和61.8%；乡镇卫生院护士参加多次培训的百分比低于县级医院。培训费用单位给予全额报销的比例乡镇卫生院大于县级医院，分别是49.0%和38.1%；在培训内容需求方面，乡镇卫生院护士有40.8%想获得专业理论知识和技能，52.2%想获取专业新理论、新技能，7.0%想学到法律法规、心理学、管理学等其它知识，而县级医院护士的相应百分比分别是27.5%、69.1%和3.4%。以上调查项目乡镇卫生院和县级医院护士之间差异均具有统计学意义。影响参加培训的因素中工作太忙占首位，乡镇卫生院和县级医院分别为44.6%和56.0%，缺乏有效的培训信息次之，分别占37.6%和，27.5%，影响护士培训的因素不同层次医院间差异具有统计学意义(χ2=6.014，P=0.049)。近3个月是否有培训安排方面，县级医院有41.6%的护士有安排，而乡镇卫生院有安排的人数仅占31.2%，二者之间差异具有统计学意义(χ2=4.658，P=0.031)。

由表4可见，本次调查的四川省基层医院护士参加学历教育情况乡镇卫生院和县级医院之间差异无统计学意义。

表3 乡镇和县级医院护士在职学习培训情况[n(%)]

表4 乡镇和县级医院护士接受学历教育情况比较[n(%)]

3 讨论

本研究结果显示：四川省基层医院护士年龄总体偏小，学历层次偏低，工作年限短，县乡两级医院相比，乡镇卫生院情况更为突出。学历方面，第一学历为中专较多，乡镇卫生院护士第一学历为中专的占到64.3%，通过毕业后的学历再教育，专科学历比例提升到59.2%，县级医院护士通过毕业后的学历再教育专科以上学历占到了92.4%，说明低学历护士参加工作后在学历提升方面比较积极。同时，本研究显示，工龄1～3年的护士在县级医院占50.9%，乡镇卫生院达到54.8%，均超过一半，说明护士岗位由于工作繁琐、负荷重、严重缺编、少编(从表2结果得出)，聘用与在编护士在工作待遇、发展机遇方面均存在差异[1]，导致占基层医院护理队伍一半比例的聘用制护士工作不稳定，表现出人员流动性大的特征。

随着优质护理服务的深入开展，广大人民群众对卫生保健需求的日益增长，护士的知识结构、服务理念、技能操作都需要不断优化和提升，但本调查结果显示，四川省基层医院护士入职后参加过学习培训的实际状况却令人担忧，其中乡镇卫生院和县级医院护士未参加过任何培训的比例分别达38.2%和25.1%。本研究显示工作繁忙、没时间是影响护理人员参加培训的首位因素，这与郭娟等[2]、姜华等[3]、胡佩佩等[4]的研究结果相似。

护士继续教育培训内容需求方面，不同学历、工龄间需求不同，乡镇卫生院有40.8%选择需要加强基础理论知识和技能，而县级医院选择此项内容的占27.5%，说明乡镇卫生院护士学历更低、工龄较短，熟练掌握专业基本知识和技能是他们首先要解决的问题。县级医院有69.1%护士更想获取专业新理论、新技能，这部分护士主要是资历较深，学历较高，需要更新专业知识和技能。另外，值得注意的是部分护士最想获取法律法规、心理学、管理学等知识，说明临床一线护理人员的法律意识在增强，想运用法律知识保护患者、患者和医院的合法权利，减少医疗纠纷,降低工作风险。还有，可能因为护士群体基本为女性，承担着家庭和工作双重负担，工作性质三班倒，产生职业紧张，自身会出现心理卫生问题，渴望通过学习心理学知识缓解职业紧张和倦怠。

本研究显示：四川省基层医院护士入职后参加学历教育较积极，乡镇卫生院和县级医院之间差异无统计学意义，而学习培训之间存在显著差异，说明学历教育与提高个人收入、晋级职称有很大关系，而学习培训虽然可以提高业务水平和能力，但与自身的收入需求、晋级需求联系不够紧密。因此，可以在政策层次上将培训与基层护理人员的收入、职称晋级等挂钩，充分调动他们参加培训的积极性。

4 对策与建议

4.1 完善护理岗位设置，增加人员配置，增加必要的继续教育经费投入

医院领导要改变“重医轻护”观念，严格落实卫生部关于公立医院优质护理服务要求，不断完善护理岗位设置、护士配置，增加人员，缓解护士工作压力负荷较重问题，给护士参加继续教育提供必要的时间保障。同时，提高聘用护士福利待遇，留住人才，稳定护士人力资源队伍。

4.2 建立激励机制，调动参训积极性

基层护理人员参加在职学习培训的积极性不高，一方面是由于护士群体基本为女性，承担着家庭和工作双重负担，抽不出大段时间参与培训；另一方面，培训虽然可以提高业务水平和能力，但与自身的收入需求、职称晋级联系不够紧密。因此，可以将培训结果与医务业绩考评、工资待遇挂钩,将参加业务培训作为晋升职称、评定奖励的条件之一，在政策层次上调动他们参加培训的积极性。

4.3 按需分层培训,达到学以致用的目的

不同年龄和层次的护士由于知识层次、工作年限、实际工作岗位需求不同对培训内容的需求不同，随着学历和职称的提高，对知识需求的层次越高。因此，在职培训要根据不同层次护理人员的知识需求, 制定分层培训内容。不同层次间有针对性的开展专业基本知识和基本技能、新理论及新技能、心理护理、沟通技巧、法律法规、职业防护以及营养、康复等与工作相关性较强的内容[5-6]。

4.4 发挥网络教育优势，开拓培训信息化教学模式

随着信息化时代的到来，特别是网络移动终端的迅猛发展，为基层医院开展继续教育培训提供了新思络，基层医院应充分利用网络优势，利用智能移动设备，建立网络培训平台，建立微信公众平台，通过新兴的网络平台开展继续教育，既提高护理人员学习兴趣及主动性，又能切实解决工学矛盾，使继续教育落到实处。

4.5 高等医学院校继续教育学历管理部门将护士学习培训需求内容融入学历教育课程

基层医院护士学历偏低，为了提升学历、提高收入，他们参加学历教育积极性很高，因此，建议高等医学院校继续教育学历管理部门调整和修订护理学专业课程和内容，针对不同层次的护理学员开设内容侧重点不同的课程，在开展医学基础知识、护理基本操作技能等课程的基础上，将护士在职业岗位上需求的护理新知识、新理论、新技术、新方法和法律法规、心理学、管理学和科研能力、沟通能力培养等内容列入学历教育课程，激发他们自主学习兴趣，这样既能有效提高护理人员参加学历教育的出勤率，又能真正起到通过继续教育提升能力、增长知识的目的。

总之，基层医院护士的继续教育关系着护士个人的成长，更关系着广大患者的健康。为此，护士继续教育必须面向基层，为基层护理人员解决实际问题，满足他们的切实需求，才能使现有的医学继续教育机制更加完善。

[1] 刘杏珍,谢红珍.基层医院在编和聘用护士心理卫生与职业紧张现状及其关系的调查分析[J].中国医药导报,2008,5(15):111-113.

[2] 郭娟,刘丽,李峰,等.在职护理人员临床实践能力调查分析[J].齐鲁护理杂志,2013,19(7):68-69.

[3] 姜华,陈素文,卢惠琳. 基层医院护士护理继续教育需求调查及其对策[J].中华护理杂志,2003,38(5)：556.

[4] 胡佩佩,周巧巧，胡春乐,等.永嘉县基层医院护士在职培训现状及需求[J].护理学报，2010，17(4A):42-45.

[5] 陈红,曾继红,李芸.进修护士培训需求调查分析[J].现代护理,2006,12(20):1952.

[6] 张改英.在职护理人员继续教育的内容[J].全科护理,2006,4(12B):79.

(学术编辑：潘池梅)

Current situation and strategies of nursing continuing education in primary hospitals in Sichuan province

LI Shu-jin,TANG Wen-guo,LI Fu-qing,HE Qing-ping,ZHOU Min

(SchoolofContinuingEducation,NorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：To explore the current situation,needs and existing problems of nursing continuing education,and to provide the theoretical bases for improving the nursing continuing education system in primary hospitals.Methods：Four hundred and sixty nurses from 32 township hospitals and 15 county hospitals were surveyed by using a random sampling method.Five nurses were randomly selected in each township hospital,and 5 nurses were randomly selected in the departments including internal medicine,surgery,gynecology and pediatrics in each county hospital.The data such as age,education,income or training were collected by questionnaires.Statistical analysis was carried out by using SPSS software (SPSS version 13.0,Chicago,USA).Results：The nurses have relatively young age and low education in the primary hospitals in Sichuan.Most of the nurses are off-staff.The nurses from county hospitals had significantly higher percentage of in-service training than the nurses from township hospitals (74.9%vs. 61.8%).The nurses from township hospitals had significantly lower percentage of multi-training than the nurses from county hospitals (χ2=11.295,P=0.01).Regarding the training courses,the nurses from township hospitals had a significantly higher expectation of capturing basic knowledge and basic skills (40.8%vs. 27.5%) and a significantly lower expectation of capturing new knowledge and advanced skills (52.2%vs. 69.1%) than the nurses from county hospitals.The primary factor affecting the training of nurses is lack of time.All nurses from county hospitals or township hospitals held a positive attitude to continuing education.Conclusion：A number of problems are present in the nursing continuing education in primary hospitals,such as lack of time and funds,insufficient attention.To improve the medical services for patients and the development of health system,leaders are advised to give more attention to the nursing continuing education,improve the regulations and services for nursing in-service training and continuing education,and gradually promote the work skills and comprehensive abilities of nurses.

Nurse;Township hospital;County hospital;Continuing education

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.06.043

四川省基层卫生事业发展研究中心资助(SJWF1329)；四川省教育厅青年基金项目(11SB143)

2016-11-26

李姝晋(1977-)，女，硕士，助理研究员。E-mail：nsmclsj@163.com

周敏，E-mail：cjbgs1@163.com

时间：2017-1-3 22∶01

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170103.2201.086.html

1005-3697(2016)06-0926-04

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