胡协鸣

浙江萧山医院，浙江 杭州 311202

参苓白术散加味治疗老年抗生素相关性腹泻40例疗效观察

胡协鸣

浙江萧山医院，浙江 杭州 311202

目的：观察参苓白术散加味治疗老年脾虚湿盛型抗生素相关性腹泻（AAD）的临床疗效。方法：将80例老年脾虚湿盛型AAD患者随机分为对照组与治疗组各40例。对照组给予西药治疗，治疗组给予参苓白术散加味治疗。2组均治疗5天。治疗后观察2组临床疗效，及2组治疗前后临床症状积分的变化。结果：治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为77.5%。2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，2组临床症状积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组临床症状积分均较治疗前下降（P＜0.05）；治疗组的临床症状积分低于对照组（P＜0.05）。结论：参苓白术散加味治疗老年脾虚湿盛型AAD，疗效优于西药治疗。

抗生素相关性腹泻（AAD）；老年；脾虚湿盛型；参苓白术散

近年来，随着广谱抗生素的广泛应用，抗生素相关性腹泻(AAD)逐渐增多，在老年人中更是屡有发生，严重影响老年人的身体健康。近年来笔者采用参苓白术散加味治疗老年脾虚湿盛型AAD，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年1月—2016年3月在本院接受治疗的80例老年脾虚湿盛型AAD患者为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。治疗组男22例，女18例；年龄60～82岁，平均(66.5±7.8)岁。对照组男21例，女19例；年龄60～80岁，平均(65.9±8.1)岁。2组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《医院感染诊断标准(试行)》[1]中AAD诊断标准；符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中脾虚湿盛型泄泻的辨证标准；年龄≥60岁；签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并有精神疾病者；合并心、肝、肾等脏腑的严重疾病者；中途退出者。

2 治疗方法

2组患者均停用抗生素，给予内科基础治疗，均连续治疗5天。

2.1 对照组 予西药治疗。双歧杆菌三联活菌胶囊(上海信谊药厂有限公司)，每天3次，每次0.42 g；甲硝唑片(浙江得恩德制药有限公司)，每天3次，每次0.4 g。

2.2 治疗组 予参苓白术散加味治疗。处方：党参、薏苡仁各15 g，白术、茯苓、山药、扁豆各10 g，桔梗6 g，莲子肉5 g，砂仁(后下)，炙甘草各3 g。随症加减：腹胀明显者加厚朴10 g，木香8 g；腹痛明显者加白芍12 g，延胡索6 g；泄泻重者加苍术、滑石各10 g；脘腹痞满者加山楂15 g，鸡内金10 g；呕吐者加法半夏10 g，生姜6 g；发热者加板蓝根15 g，连翘6 g。每天1剂，水煎取汁250 mL，分早晚2次温服。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察2组临床症状的改善情况；比较2组治疗前后的临床症状积分：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中主要症状(腹泻、腹胀、腹痛、痞满、乏力)积分统计标准，按无、轻、中、重度4个等级，分别以0、2、4、6分进行统计。

3.2 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]拟定。治愈：大便性状、次数恢复正常，其他伴随症状消失；好转：大便性状、次数好转，其他伴随症状有所改善；无效：大便性状、次数及其他症状无改善或加重。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为77.5%。2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组治疗前后临床症状积分比较 见表2。治疗前，2组临床症状积分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组临床症状积分均较治疗前下降，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗组的临床症状积分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后临床症状积分比较(±s) 分

表2 2组治疗前后临床症状积分比较(±s) 分

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别治疗组对照组n 40 40治疗前12.65±2.48 12.98±2.57治疗后1.49±0.76①②4.62±1.35①

5 讨论

AAD是一种药物相关性腹泻，其发病机制与抗生素破坏肠道正常菌群，导致肠道菌群比例失调，以及抗生素的毒性作用引起肠黏膜损害和肠上皮纤毛萎缩，抑制细胞内酶(双糖酶)活性，导致营养物质吸收障碍密切相关[4]。中医学认为，AAD可归属于泄泻范畴。《景岳全书》记载：“泄泻之本，无不由于脾胃。”《素问》指出：“脾病者，……虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。”可见，泄泻多因脾胃虚弱兼夹湿邪而发病。抗生素为苦寒伤胃之品，同时老年人脾胃运化功能减弱，运化无权，津液糟粕壅滞肠中，混杂一并而下，则发泄泻，故治疗上应以益气健脾，渗湿止泻为主。

目前，现代医学对AAD的治疗主要以停用相关抗生素，内科营养支持治疗，使用双歧杆菌三联活菌胶囊微生态制剂来调节肠道菌群，但易发生恶心、呕吐、腹部绞痛、食欲不振等不良反应。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，方中党参、茯苓、白术益气健脾；山药、莲子肉、薏苡仁、扁豆健脾益气，渗湿止泻；砂仁行气化湿，温中止泻；桔梗通调水道，宣利肺气；炙甘草补脾益气，调和诸药。笔者在参苓白术散基础上随症加减，可进一步加强益气健脾，渗湿止泻之功。实验研究表明，参苓白术散可抑制小鼠肠黏膜损伤，保护肠上皮免疫屏障，促进肠道益生菌的生长[5]。

本研究结果显示，治疗后治疗组总有效率高于对照组(P＜0.01)，临床症状积分低于对照组(P＜0.05)，提示参苓白术散加味治疗老年脾虚湿盛型AAD，疗效优于西药治疗，值得临床借鉴。

[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志，2001，81(5)：316.

[2]国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：6.

[3]中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：139-143.

[4]朱承睿，马晓春.抗生素相关腹泻识别与处理[J].中国实用外科杂志，2016，36(2)：168-171.

[5]李康，秦晓华.参苓白术散防治老年人抗生素相关性腹泻的临床观察[J].光明中医，2014，29(3)：517-518.

（责任编辑：吴凌，刘迪成）

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0256-7415（2016）12-0044-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.019

2016-08-18

胡协鸣（1981-），女，主治中医师，主要从事内科疾病诊治工作。