高琴

泰州市人民医院，江苏泰州225300

刍议分级诊疗模式下大型城市公立医院的未来

高琴

泰州市人民医院，江苏泰州225300

文章依据国办发〔2015〕70号文件，分析大型城市公立医院即将面临收入下降、人才流失、医师管理困难、医疗风险加大、技术要求变高、竞争压力攀升等挑战，针对这些挑战提出积极争取财政补助、制定留人对策、改革医师管理模式、提高医患沟通能力、加大新技术、新项目的引进力度、加强特色专科建设等应对之策。

分级诊疗；大医院；挑战；应对之策

2015年9月份，国务院办公厅颁布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）文件，明确分级诊疗目标：“到2020年，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度”。届时县域内就诊率提高到90%左右，基本实现小病不出县，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%[1]。此时，只有10%左右的患者被转往县域外医院就医，非基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例不超过35%。大型城市公立医院（该文中大型城市公立医院是指三级公立综合医院，以下简称“大医院”）作为县域外医院、非基层医疗卫生机构中的一部分，未来将面临哪些挑战？它们该如何未雨绸缪，在这10%和35%的比例中拔得头筹？

1　大医院将面临的挑战

1.1收入下降

目前，大医院日门诊量成千上万，门诊收入占医院总收入的比重不轻，待分级诊疗模式形成后，门诊量将急剧下降，必然导致医院总收入的减少[2]，同时，大医院按照其功能定位，主要提供急危重症和疑难杂疾病的诊疗服务，这些疾病的病源相对较少，而且还有其他知名专科医院以及省级医院分流这些病源，有限的病源量必会影响医院收入。……