传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床价值分析

2016-02-05罗元胜肖志华

中国卫生标准管理 2016年8期

罗元胜肖志华

罗元胜肖志华

【摘要】目的对比分析传统手术和微创手术治疗小儿疝气的临床效果。方法选取2015年6～12月在我院就诊的小儿疝气患者60例，将60例患者根据入院编号奇偶性分为2组，观察组患者采用新式微创手术进行治疗，对照组采用传统的手术进行治疗，对两组患者的手术时间、术中出血量、术后自主活动恢复时间以及住院时间长短、并发症等数据进行比较，判定两组术后的治疗效果。结果观察组患儿的手术时间、术后自主活动恢复时间以及住院时间分别为（12.6±4.3）min、（105.6±9.5）min和（1.6±0.3）d，手术过程中的出血量为（1.36± 0.51）ml，上述各项数据指标均优于对照组（21.5±5.4）min、（165.6±15.0）min，（5.5±1.0）d，（5.12±0.67）ml，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；对照组患儿并发症发生率为23.3%，观察组患儿并发症发生率为6.7%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论微创手术相对于传统手术更适合应用于小儿疝气治疗，其疗效更好，患者恢复时间更短，并发症少。

【关键词】传统手术；微创手术；小儿疝气

Objective To analyze the clinical effect of traditional surgery and minimally invasive surgery in treatment of pediatric hernia. Methods 60 pediatric hernia patients in our hospital from June to December 2015 were divided into two groups according to figures number. The observation group were treated with the new minimally invasive surgical treatment，the control group were treated with the traditional surgical treatment. After treatment，operative time，blood loss，postoperative recovery time of spontaneous activity and length of hospital stay，complications and other data of both groups of patients were compared. Results Operative time，postoperative recovery time as well as the independent activities of hospital stay in observation group was（12.6±4.3）min，（105.6± 9.5）min and（1.6±0.3）days，the amount of bleeding during surgery were（1.36±0.51）ml，the data indicators above were all better than that of control group（21.5±5.4）min，（165.6±15.0）min，（5.5±1.0）days，（5.12±0.67）ml，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Complication rate in the control group was 23.3%，occurrence of complications in the observation group were 2 cases，complications rate was 6.7%，the difference between groups was statistically significant（P＜ 0.05）. Conclusion Minimally invasive surgery compared to traditional hernia surgery is more suitable in the treatment of children，has better efficacy，shorter patients'recovery time，fewer complications.

【Key words】 Traditional surgery，Minimally invasive surgery，Pediatric hernia

小儿腹股沟疝是普外科常见疾病之一，是由于先天性鞘状突未闭，造成婴儿出生之后，小儿腹腔内小肠、输卵管、卵巢和网膜进入腹膜鞘状突所形成的疾患［1］。小儿疝气的发生率为0.8%～4.4%，在男孩中的发病比例更高［2］。为了寻找一种有效的治疗小儿疝气的手术方法，我院以60例小儿疝气患者为研究对象，其中采用新型微创手术治疗的患儿取得了较好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6～12月在我院就诊的小儿疝气患者60例，均为腹股沟斜疝患者。将60例患者根据入院编号数字奇偶法分为2组，偶数患者作为观察组，奇数患者作为对照组，每组30例。对照组30例，其中女性患者6例，男性24例，年龄4个月～10岁，平均年龄（3.6±0.8）岁；观察组30例，女性5例，男性25例，年龄5个月～10.5岁，平均年龄（4.0±1.9）岁。两组患儿的年龄、性别比例和小儿疝气类型等一般资料相比差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组患者采用新式微创手术进行治疗，对患儿手术部位进行常规消毒，在全身麻醉条件下进行手术。采用皮横纹下横切口进行操作，在患儿的皮下组织切开1～2 cm的手术切口，暴露出精索，确定疝囊位置，将疝囊位置纵向切开，游离拔出疝囊，疝囊的颈部用丝线结扎，采用常规方法进行止血，对精索进行复位，逐层关闭切口并缝合。

对照组采用传统的手术进行治疗，在患儿的腹股沟区行3 cm左右的斜切口，其他操作和观察组患儿的手术操作方式一致。

1.3观察指标

观察两组患儿在手术过程中的手术时间和术中出血量，记录患儿术后自主活动恢复时间和住院时间，同时观察患儿在术后发生切口感染、阴囊肿胀和疝复发等并发症的情况，记录并发症发生率。

1.4统计学分析

采用 SPSS 22.0 统计学软件对两组患儿的手术时间、术后自主活动恢复时间以及住院时间、出血量和并发症数据进行统计分析。手术时间、术后自主活动恢复时间以及住院时间、出血量等计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验；术后并发症发生情况为计数资料，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患儿的手术指标情况比较

观察组患儿的手术时间、术后自主活动恢复时间以及住院时间分别为（12.6±4.3）min、（105.6±9.5）min和（1.6± 0.3）d，手术过程中的出血量为（1.36±0.51）ml，对照组患儿的手术时间、术后自主活动恢复时间以及住院时间分别为（21.5± 5.4）min、（165.6±15.0）min和（5.5±1.0）d，手术过程中的出血量为（5.12±0.67）ml，观察组患儿的各项指标时间均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（t手术时间=7.123，P=0.039；t活动恢复时间=11.731，P=0.019；t住院时间=13.472，P=0.011；t出血量= 16.825，P=0.006）。

2.2两组患儿术后并发症发生情况比较

对照组患儿术后发生切口感染、阴囊肿胀和疝复发的例数分别为3例、2例和2例，发生并发症患儿共7例，并发症发生率为23.3%，观察组患儿术后发生切口感染、阴囊肿胀和疝复发的例数分别为0例、2例和0例，发生并发症患儿共2例，并发症发生率为6.7%，观察组患儿的并发症发生率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（χ2=7.241，P＜0.05）。

3　讨论

小儿疝气是临床一种常见疾病，俗称脱肠，在两侧都有可能发生，是由于婴儿出生之后，处于胚胎时期的胎儿腹股沟处存在的腹膜鞘状突没有完全关闭引起，造成小儿腹腔内小肠、输卵管、卵巢和网膜进入腹膜鞘状突形成。患儿一旦发病，机体发育就会受到影响，首先是会对消化系统产生大的影响，导致吸收功能退化、便秘、腹痛、腹胀和免疫力下降等，其次是对泌尿系统和生殖系统造成影响，不仅对患儿的身体造成伤害，还会影响患儿的正常生长发育。

婴儿出生前于胚胎时期腹股沟存在腹膜鞘状突，可以固定胎儿的睾丸，如果婴儿出生后腹膜鞘状突没有完全关闭就会造成小儿疝气［3］。患儿的腹股沟部与生殖系统非常接近，受到小儿疝气的挤压，会影响患儿的生殖系统发育。患儿一旦发生小儿疝气，疝囊内的大网膜和肠管会受到疝囊的挤压，从而发生炎性水肿，形成嵌顿，引发剧烈的腹部疼痛和肠梗阻等，甚至对患儿的生命健康造成严重危害［4］。因此，在临床一旦发现小儿发生疝气，应该及时进行治疗，避免疝囊的内容物增多，提升手术难度大大，增加手术风险。对于患儿发生的阴囊水肿症状，由于其不会对小儿的正常生长发育造成影响，考虑到小儿患儿的生理结构和身体耐受性，可以不考虑手术治疗，如果患儿到1岁左右症状依然没有消失，再考虑采用手术治疗［5］。

临床一般以手术治疗小儿疝气。传统的手术治疗方法可以使疝囊完全暴露出，由于操作空间比较大，可以使整个操作过程更加灵活。但是，由于受到小儿患儿的生理结构和耐受性较差的影响，手术过程也暴露出一定的缺点——患儿术后容易发生各种并发症，在手术过程中容易发生感染，并且会对患儿的身体机能造成一定的影响，使患儿术后痊愈时间延长［6］。近年来，人们对小儿疝气的研究更加深入，在手术治疗方法和手术器械中都有了进步，微创手术治疗小儿疝气已经逐渐取代了传统手术。采用微创手术治疗小儿疝气，手术过程中切口比较小，可以减少患儿术中和术后发生感染的概率。虽然微创手术的切口较小，但是同样可以充分暴露小儿疝囊，精确的确定疝囊的位置［7］。在手术过程中，医生通过操作之后，在较小的范围内就可以完整的剥离疝囊，同时进行高位结扎［8］。整个微创手术过程中，所需的手术时间比较短，可以减少患儿体内暴露的时间，从而减少并发症的发生。此外，微创手术治疗还具有创伤小、术后恢复快等特点，因此在临床上的应用非常广泛［9］。值得注意的是，在手术过程中，医护人员应该熟悉了解患儿的腹股沟区解剖结构，在手术过程中，横切口一般较小，暴露的面积较小，但是一定要注意切口应该在皮下筋膜以下，然后在深筋膜中寻找小儿疝囊，然后进行手术［10］。

本研究结果显示，观察组患儿的手术时间、术后自主活动恢复时间以及住院时间等各项数据指标均优于对照组，差异具有统计学意义，说明微创手术治疗小儿疝气可以缩短手术时间、减少术中出血量，同时使患儿更快恢复自主活动功能，尽早出院，其主要是因为微创手术的手术切口比较小，可以减少对患儿身体的创伤，因此可以缩短手术时间，同时还能减少患儿在手术过程的出血量，使患儿早日康复；对照组患儿术后发生切口感染、阴囊肿胀和疝复发等并发症发生率为23.3%，观察组患儿并发症发生率为6.7%，观察组患儿的并发症发生率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明微创手术治疗小儿疝气可以减少患儿术后并发症的发生，具有更高的安全性。因为微创手术的切口较小，减少了创伤的面积便可以减少发生感染的概率。另外，采用微创手术进行治疗，不需要再次拆线，也可以有效避免再次拆线过程中患儿的伤口发生感染。总之，微创手术治疗小儿疝气疗效较好，安全性高。

综上所述，与传统手术治疗相比，微创手术治疗小儿疝气可以有效的减少手术过程的出血量、手术时间、术后恢复自主活动时间和住院时间，同时使患儿术后并发症的发生率下降，安全性高，提高了患儿的预后。

参考文献

［1］张金哲，潘少川，黄澄如. 实用小儿外科学［M］. 浙江:浙江科技出版社，2003:513.

［2］蔡威，孙宁，魏光辉. 小儿外科学［M］. 北京:人民卫生出版社，2014:275-277.

［3］刘均，姜林. 分析比较传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床疗效［J］. 中国实用医药，2014，9（32）:55-56.

［4］奇兵，韩巧玲. 评价传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床价值［J］. 家庭心理医生，2013，9（11）:8.

［5］孙占彬，李伟. 传统手术与微创手术治疗小儿疝气的价值研究［J］.中国中医药咨讯，2011，3（23）:46.

［6］张立平. 传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床价值［J］. 吉林医学，2013，34（6）:1031.

［7］刘玉，夏立平，郑武平，等. 传统手术与微创手术治疗小儿疝气的效果比较［J］. 海南医学院学报，2009，15（1）:52.

［8］巴高. 评价传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床价值［J］.母婴世界，2015，14（21）:36-38.

［9］陈明，张丽. 探讨传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床效果与价值［J］. 中国继续医学教育，2015，7（3）:89

［10］谭士勇，朱晓伟. 小儿疝气采用传统手术和腔镜下手术治疗的临床价值分析［J］. 中国现代药物应用，2014，8（12）:97-98.