赵军利 焦兴友 王维群



鼻中隔软骨修复唇裂术后鼻畸形的临床研究

赵军利 焦兴友 王维群

【摘要】目的 探讨取自体鼻中隔软骨治疗唇裂术后鼻部畸形的疗效。方法 选择罹患唇裂术后鼻畸形患者28例，采用外科手术方法对移位的鼻部组织切开分离并将其恢复到理想位置，手术一并切除偏歪的鼻中隔软骨留做待用，矫治鼻中隔畸形，复位鼻小柱基底偏歪畸形，将手术切取的鼻中隔软骨修整外形，复位移植到鼻部塌陷区，完成唇裂术后鼻畸形的综合治疗。结果 自体鼻中隔移植治疗唇裂术后鼻畸形，非常满意人数24 例，占全部病例治疗满意率的85.7%；基本满意人数4例，占全部病例治疗满意率的14.3%；无不满意病例出现，且不易发生排斥、炎症及移植骨外露等情况。结论 自体鼻中隔软骨移植修复唇裂术后鼻畸形，避免增加术区，治疗效果良好。

【关键词】唇裂；鼻畸形；鼻中隔软骨

Objective To investigate the curative effect of autologous nasal septum cartilage in the treatment for cleft lip nasal deformity. Methods 28 cases with cleft lip nasal deformity were researched，they were treated with the surgical method to shift the nasal tissue dissection and restore it to the ideal location. Then cut the deviation of nasal septum cartilage by surgery and let it set aside. Then corrected the nasal septum malformation and reset partial distortion of the basement of nasal columella，then dressing contour the nasal septum cartilage and reset transplantation it to nose subsidence area. At last，the nasal deformity of cleft lip's comprehensive treatment were completed. Results After autogenous septal transplantation for the treatment of cleft lip nasal deformity，24 cases were very satisfied，accounting for 85.7%，4 cases were basically satisfied，accounting for 14.3%，there was no dissatisfied cases，and had no rejection，inflammation and graft bone exposure. Conclusion Autogenous septal cartilage transplantation has a good effect for the repair of cleft lip nasal deformity，it can avoid increasing the operation area and has a good treatment effect.

【Key words】 Cleft lip，Nasal deformity，Nasal septul cartilage

唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形之一，特别是完全性唇裂常常同时伴有鼻部畸形的发生，目前成为口腔颌面外科唇裂治疗之后复诊要求治疗的较多见的疾病之一，唇裂术后鼻畸形的临床治疗方法，一直是临床具有争议的课题［1］。传统的完全性唇裂术后鼻畸形手术治疗以单纯恢复外形为主，手术几乎不涉及鼻中隔，将导致术后鼻部外形不理想或一段时间后鼻部畸形再次重现等缺点，移植组织修复鼻畸形效果尚佳，但因为术后排斥反应、增加手术区域等原因制约手术开展。为了进一步提高唇裂术后鼻畸形的修复效果，我们采用患者自身鼻中隔软骨移植进行唇裂术后鼻畸形整复的研究，为进一步探索唇裂术后鼻畸形的手术方法提供一定的参考［2］。

1　资料和方法

1.1研究对象

选取黑龙江省齐齐哈尔市第一人民医院精神五官分院口腔颌面外科就诊的唇裂术后鼻畸形患者28例，左侧完全性唇裂术后鼻畸形14例，右侧完全性唇裂术后鼻畸形11例，双侧唇裂术后鼻畸形3例，男性患者21例，女性患者7例，年龄15～24岁，平均（18.3±3.5）岁。所有患者均已完成唇裂修复术，未进行任何鼻部整形术，全部患者及患者家属均如实告知病情，自愿加入本研究，并签署知情同意书。

1.2治疗方法

术前常规完成血常规、尿常规、肝肾功能检测、胸部平片、心电图等辅助检查化验等，以上检查结果均符合手术指征后，进一步完善术前准备，经口腔气管内插管全身麻醉下完成手术，全麻成功后常规消毒，铺无菌手术单，要求铺单暴露全面部，以便术中完成鼻畸形准确再造位置的观察，根据患者眉心和下颌正中点连线为基准，用亚甲蓝标记鼻尖所应处于的正常位置，在鼻小柱基底设计倒V形及双侧鼻翼缘飞鸟状切口至鼻翼外侧脚中外1/3处［3］。

依据以上手术切口设计切开皮肤、皮下组织，离断鼻翼软骨与梨状孔之间的纤维连结，松解和内收患侧鼻翼外侧脚，缩小患侧鼻底，保证达到两侧鼻孔等大、对称，再造鼻堤。解剖、游离鼻中隔软骨，剥离并切断鼻中隔软骨与鼻侧软骨的连接，至少保留尺寸为1～10 mm的“L”形鼻中隔支架作用的前提下，取鼻中隔中后部切取中隔软骨，使弧形或偏斜的鼻中隔上缘松动、伸直，矫正偏曲的鼻梁。以健侧鼻翼为参照，上提患侧鼻翼软骨直至与之对称，将切取的鼻中隔软骨修整、塑形呈小柱形放置于双侧鼻翼软骨弯窿部上方两内侧脚之间，可吸收缝合线缝合固定移植的骨块及内、外侧脚，加固并重建鼻尖软骨支架结构，矫正鼻翼塌陷、抬高鼻尖，5-0无创伤缝合线间断缝合皮肤，双侧鼻孔采用软硅胶管支撑，皮肤手术切口术后 7 天拆线，术后4 周取出软硅胶管［4］。

1.3评判方法

术后效果评估标准：非常满意：鼻小柱居中，鼻尖尖挺，鼻翼膨隆，两侧鼻孔对称，患者及家属非常满意；基本满意：鼻小柱基本居中，鼻翼基本隆起，双侧鼻孔基本对称，患者及家属满意；不满意：术后鼻小柱歪斜，双侧鼻翼塌陷，双侧鼻孔不对称，患者不满意。

2　结果

本研究患者共28例，术后随访半年至2 年，非常满意人数24 例，占全部病例治疗满意率的85.7%；基本满意人数4例，占全部病例治疗满意率的14.3%；无不满意病例出现，唇裂术后鼻畸形获得满意矫正，鼻外形恢复良好。

3　讨论

组织发育异常因素是唇裂形成的基础，特别是完全性唇裂导致鼻中隔畸形是造成唇裂术后鼻畸形的根本原因。完全性唇裂一期手术修复时，因患儿年龄过小，鼻部畸形的构成因素尚未突显，故无法修复。但是完全性唇裂一期手术方法的选择及手术技巧、经验等诸多因素，都可以促使鼻唇部畸形的出现。唇裂术后畸形不仅累及皮肤、肌肉、黏膜，还影响骨骼的发育，并且每一位患者相同种类的畸形程度也各不相同，所以每例手术十分复杂而又需灵活应对。首先应确定患者所有存在的畸形和不足，包括上唇高度、唇弓、唇红缘、人中、瘢痕情况、鼻唇沟三角、鼻尖、鼻翼、鼻小柱、鼻底、骨和软骨结构如鼻中隔、梨状窝和上颌骨平台等，然后依据所有畸形和不足综合分析，制定方案，最终完成纠正。传统手术单纯使鼻面部两侧对称并减少瘢痕是远远不够的，而应使整复的鼻唇部线条轮廓分明，丰满生动，立体感强。为达到以上所述临床效果手术过程中将移位组织的彻底游离及复位是基本条件，然而以往传统治疗中针对唇裂术后鼻中隔畸形，仅仅重视鼻翼畸形的矫正，而对鼻中隔畸形的矫正存在一定程度的忽略［5］。

目前，临床中鼻部畸形整复的材料较多，比如固体硅橡胶、膨体聚四氟乙烯、高密度多孔聚乙烯以及患者自体耳软骨、肋软骨、鼻中隔软骨等。其中固体硅橡胶性能稳定、易加工、取材广、方便塑形、排斥反应少、价格低等优点，为目前应用最多的材料，但其仍然存在质地硬、与周围组织不能形成有效固定、易出现假体飘浮、歪斜，甚至撑破皮肤出现外露等并发症的风险。膨体聚四氟乙烯具有排异反应少，假体存在微孔与周围组织容易结合、术后假体远期固定效果好等优点，但因为假体存在微孔术后一旦出现问题取出假体较为困难、取出假体手术费用也相当昂贵。高密度多孔聚乙烯材料价格偏高，而且排斥反应发生率也相对较高，未得到临床广泛使用。而移植患者自体软骨组织避免了以上取材范围、价格、塑性、生物相容性及排斥反应等方面的不足，越来越多的口腔颌面外科医生广泛应用自体软骨移植整复鼻畸形。由于多数唇裂术后鼻畸形都伴有不同程度鼻中隔偏斜，临床应用表明，患者自体鼻中隔软骨作为鼻畸形整复材料，具有在同一手术野中取材，不增加患者额外手术区域；取材简便易行，切口隐蔽，不增加瘢痕形成；与周围组织容易生长结合，固定效果好，无排斥反应或异物感等优点［6］。

本研究将患者自体偏斜的鼻中隔进行切取，不仅矫正了鼻中隔畸形，而且通过移植同时矫正了鼻尖、鼻翼、鼻底等处的畸形。本研究手术工作过程中将深部组织精准的完全游离复位和自体鼻中隔软骨切取移植是影响到术后治疗效果的关键，除此以外，手术人员的技术、技巧和精细的手术器械配备，也会影响到术后治疗效果。本研究术后患者一个月内尽量减少触摸、抓搔鼻部，避免鼻部受到外部损伤，患者术后双侧鼻孔放置的软硅胶管支架一个月过程中不仅术后可以起到压迫术区减少出血，防止感染的作用，还可以维护期防止鼻部瘢痕形成二次畸形，有利于鼻部下段的塑形，对保障维持良好的鼻孔和鼻部外形发挥着较大作用［7］。

参考文献

［1］王超，闫艳梅，宋庆高. 单侧唇裂鼻畸形一期治疗研究进展［J］.口腔疾病防治，2016，24（2）：125-128.

［2］韦玉洁. 单侧唇裂鼻畸形整复治疗进展［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（2）：247-248.

［3］张莉，程新德，朱云琳. 单侧唇裂继发鼻畸形的临床修复体会［J］.中国美容医学，2015，24（3）：19-22.

［4］谢娟，赵宇，曹东升. 软骨重建在单侧唇裂术后鼻畸形修复中的应用［J］. 组织工程与重建外科杂志，2014，10（3）：161-163.

［5］庞雪晶，张伶，李素君，等. 修复单侧唇裂继发鼻畸形的临床疗效［J］. 中外医疗，2015，16（3）：79-80.

［6］曹玮，陈蕾，张兆强，等. 自体鼻中隔软骨、耳软骨移植修复单侧唇裂继发鼻畸形［J］. 中国口腔颌面外科杂志，2012，10（4）：332-337.

［7］陈从柏，解为慈. 自体软骨移植整复单侧唇裂鼻畸形临床研究［J］.西北国防医药，2015，25（8）：867-869.

Clinical Study on Septal Cartilage Repairing for Cleft Lip Nasal Deformity

ZHAO Junli JIAO Xingyou WANG Weiqun Department of stomatology，The mental and facial features branch of first people's hospital of Qiqihar，Qiqihar Heilongjiang 161000，China

【Abstract】

【中图分类号】R711

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0030-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.019

作者单位：黑龙江省齐齐哈尔市第一人民医院精神五官分院口腔科，黑龙江 齐齐哈尔 161000