谢莉萍 任伟涛

老年肛周脓肿合并糖尿病的围手术期护理观察

谢莉萍 任伟涛

目的 观察分析老年肛周脓肿合并糖尿病的围手术期护理效果。方法 选72例老年肛周脓肿合并糖尿病患者并随机分为两组，对照组应用常规护理，观察组应用围手术期综合护理，对比两组护理效果。结果 观察组患者的住院时间为（14.1±3.5）d、愈合时间为（26.6±5.3）d，短于对照组患者的住院时间（23.6±4.5）d、愈合时间（29.4±5.8）d，均差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者平均疼痛评分为（3.3±0.6）分，低于对照组患者平均疼痛评分为（4.8±1.1），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者总满意率100.0%高于对照组患总满意率的80.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对老年肛周脓肿合并糖尿病患者进行围手术期综合护理，能够有效缩短患者住院时间，提高患者满意率。

老年肛周脓肿；糖尿病；围手术期护理

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.154

【Abstract】

Objective To observe and analyze the effect of perioperative nursing in elderly perianal abscess with diabetes. Methods 72 cases of perianal abscess in elderly patients with diabetes mellitus were randomly divided into two groups. The control group received usual care and the observation group received comprehensive perioperative care. Nursing effects of the two groups were compared. Results The patient's hospital stay（14.1±3.5） days，the healing time was（26.6±5.3） days，shorter than the length of stay in the control group of patients（23.6±4.5）days，the healing time（29.4±5.8） days，were significantly different（P＜ 0.05）. The observation group were an average pain score was （3.3±0.6） points lower than in the control group with an average pain score was（4.8±1.1），the difference was significant（P＜0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 100% ，was higher than that of the control group（80.6%）， the difference was statistically significant（P＜ 0.05）.Conclusion The perioperative comprehensive care in elderly diabetic patients with perianal abscess could shorten hospitalization time and increase patient satisfaction rate.

【Key words】Elderly abscess，Diabetes，Perioperative nursing

1　资料和方法

1.1 一般资料

选择2014年3月～2015年5月在我院进行治疗的72例老年肛周脓肿合并糖尿病为研究对象，患者均经过入院检查进行确诊，将其随机分为观察组和对照组，每组各36例患者。对照组患者男性21例，女性15例，年龄在60～80岁，平均（68.7±3.5）岁，糖尿病病程1～10年，平均（6.6±1.2）年；观察组男性19例，女性17例，年龄在61～80岁，平均（69.0±3.3）岁，糖尿病病程1～11年，平均（6.8±1.2）年。2组患者的性别，年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均进行手术治疗，操作严格遵循手术相关规程。在此基础上，对照组患者进行常规护理，包括对患者临床症状、血糖的监测、积极的抗感染处理等。

观察组患者则在此基础上进行围术期综合护理，主要包括术前护理和术后护理，术前主要针对患者进行心理护理、血糖监测、饮食和用药护理；术后需要严密监测患者的病情变化，重视做好术后伤口疼痛护理，加强营养，注意预防感染，并向患者提供康复指导。

1.3观察和评定指标

（1）观察两组患者住院时间和愈合时间；（2）两组患者疼痛评分；（3）对护理工作的满意率，研究采用自制的问卷调查表对患者满意率进行评定，依据分值共分为三个等级，＞85分为非常满意，60～85分为一般满意，＜60分为不满意。

1.4疼痛评分标准

在术后换药时采用视觉评分法VAS疼痛评分进行评估［3］：护士在换药时注意观察患者，并进行询问，不疼痛为0分；护士在换药时轻微的疼痛的为4分；换药时患者感觉明显疼痛但还可以忍受的为6分；换药时患者疼痛无法忍受，只能停止换药的为8分。

1.5统计学方法

采取统计学软件SPSS 19.0进行数据分析和处理，计数资料采取（%）表示，采用χ2检验，计量资料采取（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1住院时间与愈合时间

观察组患者的住院时间为（14.1±3.5）d，对照组患者的住院时间为（23.6±4.5）d，观察组在住院时间优于对照组（t=9.020，P＜0.05）。观察组患者的愈合时间为（26.6±5.3）d，对照组患者的愈合时间为（29.4±5.8）d，观察组在愈合时间上优于对照组（t=2.016，P＜0.05）。

2.2两组患者疼痛评分

观察组患者平均疼痛评分为（3.3±0.6）分，对照组患者平均疼痛评分为（4.8±1.1），观察组在疼痛评分上优于对照组（t=7.183，P＜0.05）。

2.3观察组护理满意率

观察组患者非常满意（22例），一般满意（14例），不满意（0例），总满意率（100.0%）；对照组患者非常满意（16例），一般满意（13例），不满意（7例），总满意率（80.6%）；2组总满意率相比，观察组高（χ2=7.860，P＜0.05）。

3　讨论

根据流行病学研究，近年来，我国的糖尿病发病率呈现逐渐上升趋势，糖尿病的好发人群多为中老年人，随着年龄的增大，常常会合并出现其他并发症，肛周脓肿即是老年糖尿病患者常见的一种合并症［4］，也是肛肠科常见急性疾病，具有病情变化快、起病急等特点，临床治疗首选手术治疗，因此患者的治疗效果与围手术期的护理质量具有十分密切的关系［5］。

围术期综合护理是综合对糖尿病、肛周脓肿疾病的特点分析，并综合老年患者特点的基础上建立的一系列具有整体性、科学性、针对性的护理措施［6］。临床上老年肛周脓肿合并糖尿病的常规护理工作重点为对血糖、病情等指标的监测，并应用药物等进行对症处理，但缺乏整体性和针对性，导致患者的住院时间较长，认可度较差，本研究对观察组患者进行围术期综合护理，取得满意疗效，现将关键内容所述如下。

3.1术前护理

（1）老年肛周脓肿合并糖尿病患者主要症状为局部肿痛、发热等，老年人对疼痛耐受度较差，加之患者担忧术后康复效果，因此，极易产生焦虑不安情绪，护士需要积极的与患者进行沟通，给予患者合理的心理疏导，帮助患者缓解心理压力，建立自信；（2）糖尿病会增加手术难度和风险，因此，护士需要做好日常血糖监测，向患者解释控制血糖的重要性和必要性，动态掌握患者的血糖变化，针对异常波动，需要及时查找原因，并报告给医生，采取科学措施确保患者血糖稳定［7］；（3）治疗糖尿病的基本原则为饮食控制，护士需要反复向患者和患者家属强调食疗的重要性，提高患者依从性和家属的配合度，让患者食用富含蛋白质、维生素的食物，需定时定量，且根据患者的具体情况调整饮食结构；（4）重视做好健康教育和用药指导工作，告知患者严格遵医用药，以降低不良反应发生率。

3.2术后护理

（1）严密监测患者的面色、神志、伤口出血、生命指征的指标，一旦发现异常，护士需要及时的向医生进行报告，并积极配合医生进行处理；（2）老年肛周脓肿合并糖尿病患者手术创伤较大，加之老年患者自身体质弱，耐受力度显著低于年轻人，因此，术后需要重视进行伤口的疼痛护理工作，研究表明，术后3～4 h患者疼痛较为严重，此时，护士首先需要安慰、鼓励患者，转移患者的注意力，并酌情给予患者止疼药物缓解疼痛，同时，护士需要告知患者排便时避免久蹲；（3）根据资料，丰富的营养能够为患者术后康复奠定良好的基础，老年糖尿病患者代谢紊乱，术后蛋白质丢失过多，极易出现负氮平衡，因此需要积极的进行营养补充，在日常膳食中可以给予患者使用适量的瘦肉、豆制品、鱼类等，每日蛋白质摄入量为11.5 g/kg，并鼓励患者多使用蔬菜，禁食辛辣刺激食物；（4）积极的预防感染，老年患者白细胞功能减退、免疫力降低，导致抗体生成减少，糖尿病会造成患者的抵抗力进一步减退，因此，患者常常会出现感染症状，护士需要高度重视这一问题，术后抗感染护理可以从以下几个方面入手［8］：①严格遵照医嘱进行抗生素给药，遵循现配现用的原则，并定时监测血药浓度。患者在服用抗生素时切忌空腹食用，以降低药物对患者胃肠道的刺激；②对手术创口换药时，遵循无菌操作原则，保持敷料清洁干燥；③患者排便后采用中药祛毒汤进行熏洗坐浴，温度控制为37℃左右，每次15 min，以消肿止痛、清热解毒、促进伤口愈合；（5）向患者提供康复指导，包括保持肛周卫生、勤换内裤，保持心情舒畅，注意劳逸结合，养成良好的生活习惯。告知患者养成每日定时排便的习惯和按时监测血糖的习惯，一旦出现异常，需要及时来院进行复查。

根据研究结果，观察组患者的观察组患者护理总满意率为100.0%，对照组为80.6%，观察组住院时间短于对照组（P＜0.05）。观察组患者的住院时间、愈合时间和疼痛评分均优于对照组（P ＜0.05）。结果证实对老年肛周脓肿合并糖尿病患者应用围术期综合护理具有重要的临床意义。

综上所述，对老年肛周脓肿合并糖尿病进行围手术期综合护理，能够有效缩短患者住院时间，提高患者满意率。

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［6］ 樊海燕，罗晓丽. 微创治疗肛周脓肿合并糖尿病患者的护理［J］.现代医药卫生，2009，25（12）：1869-1870.

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［8］ 吴迪. 脓肿合并糖尿病老年患者的护理体会［J］. 中国卫生标准管理，2014，5（14）：13-14.

Perioperative Nursing Care of Elderly Patients With Perianal Abscess Complicated With Diabetes Mellitus

XIE Liping REN Weitao Center of Anorectal Diseases，Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen Fujian 361009，China

R473

A

1674-9316（2016）13-0242-03

厦门市中医院肛肠病中心，福建 厦门361009 通讯作者：任伟涛，E-mail：50328558@qq.com

糖尿病是临床常见病、多发病，尤其老年人，由于体质弱、身体抵抗力差，常常会出现合并症，老年肛周脓肿合并糖尿病会延长创口愈合周期，增加创口感染和复发机率，增大患者的痛苦，如果患者得不到合理的治疗和护理，会对患者的身心健康造成不良影响，同时会影响患者的生存质量［1-2］。可见，提高患者围术期护理具有十分重要的意义。本次研究以我院收治的72例老年肛周脓肿合并糖尿病患者为研究对象，观察分析老年肛周脓肿合并糖尿病的围手术期护理效果，现报道如下。