李晓敏 赵鸿玉 柏建雪

手烧伤患者瘢痕严重程度的早期综合护理干预效果观察

李晓敏 赵鸿玉 柏建雪

目的 探讨手烧伤患者瘢痕严重程度的早期综合护理干预效果。方法 按照随机数字法将我院接诊的手烧伤患者80例分为2组，每组40例，对照组以常规护理处理，研究组加用早期综合护理干预，比较两组患者护理满意率，以及干预0.5年时瘢痕严重程度。结果 研究组患者对护理满意率为90.00%，高于对照组的72.50%（P＜0.05）；干预0.5年时研究组瘢痕重度率低于对照组（P＜0.05）。结论 手烧伤患者实施早期综合护理干预可以明显减轻瘢痕严重程度，并提高满意率。

手烧伤；瘢痕；早期综合护理干预

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.148

手烧伤属于常见烧伤疾病，因为手最容易成为烧伤部位［1］，加上其特殊解剖结构，深度烧伤极易导致严重瘢痕挛缩畸形［2］，使得手部活动能力受影响，除了会给患者带来肢体伤害，还会诱发心理负担，造成生活质量下降。近几年一些研究［3-5］中显示早期实施综合护理干预可减轻瘢痕严重程度，我院针对接诊的80例手烧伤患者进行了对照研究，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以随机抽样的方式选择我院接诊的手烧伤患者80例进行研究，纳入时间2013年4月～2015年4月。纳入研究的对象有完整临床资料，签署知情同意书愿意配合本次研究，检查显示为热力烧伤（如蒸汽、火焰等），烧伤程度Ⅱ度以上，有基本理解与阅读能力，同时排除手部手术史，合并神经、肌腱、上肢肌肉及骨骼等严重损伤，以及严重心肝肾等脏器病变、精神病患者［6］。以随机数字法将他们分为2组，每组40例，对照组：男32例、女8例；年龄20～64岁，评价年龄（39.5±2.3）岁。研究组：男30例、女10例；年龄20～62岁，均值（39.8±2.1）岁。在前述一般资料上组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2方法

对照组按照常规宣教、心理护理、饮食干预等常规护理方案处理，而研究组则在对照组基础上加用早期综合护理干预，措施如下：（1）第一阶段：伤后1 d至瘢痕稳定，该阶段实施主动锻炼，主要训练要点如下：第一，采取徒手功能训练操训练，涉及掌、对/分指、握拳、大拇指内收/外展、旋转、手腕屈曲等；第二，训练强度则要从轻度到强度依次增加，而且护理人员要予以指导，每天3～4次，每次15～20 min；（2）第二阶段，伤后3 d至瘢痕稳定，该阶段应用支具锻炼，包括功能位支具与指蹼展开支具两种，前者训练腕关节20°直伸、手指关节全伸、掌指关节70°屈曲，后者则每天佩戴≥12 h；（3）第三阶段：伤后10 d至创面愈合，该阶段以水疗处理，于患者换药前将其手浸泡在0.9%生理盐水中，温度为28～35℃为宜，每天1次，每次15～30 min；（4）第四阶段：创面愈合至瘢痕稳定，该阶段应用压力手套处理，根据手部尺寸计算手套所需压力，应用期间根据手部肿胀消退随时调整，确保压力充分，每天佩戴时间≥22 h。

2　结果

研究组患者对护理满意36例，满意率为90.00%，对照组则满意29例，满意率为72.50%，研究组高于对照组（P＜0.05）；干预0.5年时研究组瘢痕轻度、中度、重度百分比分别为30.00% （12/40）、57.50%（23/40）、12.50%（5/40），对照组则依次为25.00%（10/40）、40.00%（16/40）、35.00%（14/40），研究组重度率低于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

Ⅱ度以上烧伤其瘢痕形成机制至今无确切统一定论，故而无法阻止瘢痕形成［7］，即受伤后均有瘢痕形成，这是既成事实。抗瘢痕治疗属于综合疗法，根据烧伤部位与深度等预测可能出现的功能障碍与畸形，然后制定合理、有效的康复疗法及早期综合护理干预处理，在一定程度上可减轻瘢痕严重程度。本次研究中显示实施早期综合护理干预后患者干预0.5年时瘢痕重度率低于常规护理（P＜0.05）。早期综合护理干预，主动锻炼可促进细胞修复，增强胶原间润滑，使得胶原纤维排列正常，避免关节僵硬；支具作用则可减少长期手部厚敷料包扎与固定等诱发的手指间粘连，降低僵硬挛缩率［8］。加上予以水疗、压力手套等措施处理，促使患者坚持手功能锻炼，更好地缓解瘢痕程度，提高生存质量。

［1］ 杨琨，彭晓红，马少林. 小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形整形修复127例围手术期护理［J］. 新疆医科大学学报，2009，32（8）：1198-1199.

［2］ 朱映雪，胡红霞. 手部烧伤后瘢痕畸形的防治护理［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（7）：1185.

［3］ 安燕. 综合康复护理对手烧伤患者的影响［J］. 大家健康（下旬版），2014，8（4）：620.

［4］ 胡祎，刘忆菁，邸英莲，等. 早期综合护理干预减轻手烧伤患者瘢痕严重程度的效果［J］. 解放军护理杂志，2015，32（11）：58-60.

［5］ 于波，穆瑞娲. 透明质酸对手部烧伤的疗效与护理［J］. 广东医学，2015，36（14）：2278-2280.

［6］ 郭艳慧，赵国瑛，卢海燕. 手部烧伤病人的综合康复护理［J］.大家健康（下旬版），2015，9（6）：238-239.

［7］ 周素芬. 皮肤软组织扩张器整复会阴部烧伤瘢痕的护理［J］. 医学临床研究，2014，32（4）：831-832.

［8］ 岳丽青，王晓燕，彭欢，等. 康复路径对深度烧伤手术后康复效果的影响［J］.中国现代医学杂志，2016，26（7）：126-132.

Observation on the Effect of Early Comprehensive Nursing Intervention on Severity of Scar in Patients With Hand Burn

LI Xiaomin ZHAO Hongyu BAI Jianxue Hand Surgery Department，FAW General Hospital，Changchun Jilin 130011，China

【Abstract】

Objective To study the hand burn scar severity in patients with early comprehensive nursing intervention effect. Methods According to random number of hospital admissions by hand in 80 cases of burn patients were divided into 2 groups，each group of 40 patients and control group for routine care，combined with early comprehensive nursing intervention in study group，compared two groups of patients ' satisfaction with nursing care rate，severity and intervention about six months the scar. Results The patients ' satisfaction with nursing care rate of 90.00%，significantly higher than the control group 72.50%（P＜0.05）. intervention six months，study group of scar severity was significantly lower than the control group（P＜0.05）. Conclusion The hand burn patients with early comprehensive nursing intervention can significantly reduce the severity of scarring，and increased satisfaction rates for reference.

Hand burns，Scar，Comprehensive nursing intervention

R473

A

1674-9316（2016）13-0235-02

一汽总医院手外科，吉林 长春 130011

1.3观察指标

观察记录两组患者护理满意率，以及干预0.5年时瘢痕严重程度（轻度、中度、重度），并对比分析。

1.4统计学处理

将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，计数资料用百分比（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05作为差异统计学有意义的标准。