冯旺琴　李长东　陈素文

首都医科大学附属北京妇产医院 (100006)



·案例分析·

多环节干预减少重复剖宫产瘢痕妊娠

冯旺琴李长东陈素文*

首都医科大学附属北京妇产医院 (100006)

剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是剖宫产的远期并发症之一，CSP与妊娠总数的比例为1:1800～1:2216，占所有异位妊娠的6.1%，在有剖宫产史的妇女中发生率为0.15%[2]。2011～2014年本科共收治780例CSP患者，其中3例发生了重复CSP。本文结合其病例资料，探讨减少重复CSP的干预措施。

1 病例资料

病例1：王某，24岁,孕5产1。2009年因“害怕分娩痛”在当地医院行剖宫产，无再次生育要求，采用安全期及偶尔避孕套避孕，偶尔口服紧急避孕药。2011年1月人工流产1次，未听从医生建议仍然采用安全期避孕，2011年7月，因孕7周，胎囊达剖宫产切口，诊断为CSP，遂于7月1日行子宫动脉栓塞术，7月5日行超声引导下无痛人工流产术。出院时医生告之采取切实有效避孕措施，如皮下埋植避孕或者放置曼月乐，或者服用口服短效避孕药，产妇表示出院商量后再决定。出院后复查至月经恢复正常，未再就诊。2012年5月早孕，胎囊位置正常，行人工流产1次。2012年12月再次妊娠，孕6周，胎囊位于剖宫产切口处，切口处肌层厚0.2cm，再次诊断为CSP。于2012年12月24日行子宫动脉栓塞术，2013年1月行超声引导下人工流产术，手术顺利。术中放置释放左炔诺孕酮宫内系统(曼月乐)避孕。

病例2：邵某，29岁，孕5产1。2008年因“相对头盆不称”在某医院行剖宫产，产后偶尔避孕套避孕。药物流产1次，负压吸宫术2次，末次人工流产术于2009年。2012年丈夫去世未再婚。2013年6月因孕6周，胎囊上缘达剖宫产切口，部分位于宫颈管，切口肌层厚0.27 cm，诊断CSP 。……