刘航娟　孙航南

输卵管妊娠100例给予腹腔镜下输卵管妊娠病灶清除术后缝合与开窗术的临床比较

刘航娟1孙航南2

【摘要】目的探讨腹腔镜下输卵管妊娠病灶清除术后缝合和开窗术的临床治疗效果。方法100例输卵管妊娠患者随机分为缝合组（n=50）和开窗组（n=50），分别给予腹腔镜下输卵管妊娠病灶清除术后缝合术与开窗术治疗。术后对患者进行1年随访，对比两组患者妊娠状况。结果缝合组患者术后输卵管通畅率高于开窗组（P＜0.05），再次异位妊娠发生率低于开窗组（P＜0.05）。结论腹腔镜下输卵管妊娠病灶清除术后缝合术能提高输卵管通畅率及降低再次异位妊娠发生率，可在输卵管妊娠患者中运用。

【关键词】输卵管妊娠；腹腔镜；输卵管妊娠病灶清除术

Objective To explore the clinical effect of tubal pregnancy treated with suture after laparoscopic focal clearance and fenestration.Methods 100 cases of tubal pregnancy were randomly divided into the suture group（n=50）and fenestration group（n=50），they were respectively treated with suture surgery after laparoscopic focal clearance and fenestration surgery.After 1 year follow-up of patients，pregnancy status of two groups were compared.Results Postoperative tubal patency rate of suture group was significantly higher compared with the fenestration group（P＜0.05），the incidence of ectopic pregnancy was significantly lower compared with fenestration group（P＜0.05）.Conclusion Suture surgery after laparoscopic focal clearance can improve patients'tubal patency rate and reduce the incidence of ectopic pregnancy，which can be used in patients with tubal pregnancy.

【Key words】Tubal pregnancy，Laparoscopy，Tubal pregnancy debridement

异位妊娠是妇产科常见疾病，是指孕卵在在子宫腔外着床、发育的妊娠过程。输卵管妊娠是异位妊娠是主要类型，也是导致不良妊娠结局的主要因素［1］。治疗输卵管妊娠主要采取输卵管切除术，但其会影响患者术后妊娠状况，对于有生育要求患者不适用。腹腔镜下输卵管妊娠病灶清除术是当前治疗输卵管妊娠的有效方法，但其术后是否对输卵管进行缝合存在争议。因此本研究拟探讨腹腔镜下输卵管妊娠病灶清除术后缝合术和开窗术的治疗效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

于2013年1月～2015年1月，在我院选择100例输卵管妊娠患者作为研究对象，所有患者均经手术病理检查符合《妇产科疾病诊疗指南》中关于异位妊娠的相关诊断标准，均为输卵管妊娠；患者均有生育需求；排除严重内科疾病；所有患者均能自主表达意愿，自愿配合研究。研究对象年龄22～39岁，平均（29.4±3.2）岁；停经时间39～55 d，平均（43.6±3.3）d。将患者随机分为缝合组（n=50）和开窗组（n=50），两组患者一般基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

两组患者均使用腹腔镜检测患者输卵管妊娠状况，了解患者盆腔状况及病灶状况。给予缝合组患者腹腔镜下输卵管妊娠病灶清除术后缝合术治疗，根据患者实际病灶状况，使用电凝钩对患者输卵管病灶行纵向切口，切口长10～20 mm，使用分离钳提起切口上缘，冲洗管缓慢冲洗分离管壁与妊娠组织，取出妊娠组织，反复冲洗管腔。使用可吸收线对患者输卵管进行缝合，并给予患者管腔内及管腔周围注入或涂抹适量防粘连剂。给予开窗组患者腹腔镜下输卵管开窗术治疗，给予电凝止血［2］。

1.3观察指标

对两组患者进行1年随访，对比两组输卵管通畅状况、宫内妊娠状况、再次异位妊娠状况。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行分析处理，正态计量资料采用t检验。正态计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

缝合组患者术后输卵管通畅40例（80.0%），开窗组输卵管通畅30例（60.0%），缝合组与开窗组相比较高，χ2=4.762，P＜0.05。

缝合组患者宫内妊娠22例（44.0%），开窗组20例（40.0%），两组相比差异无统计学意义，χ2=0.164，P＞0.05。

缝合组患者再次异位妊娠4例（8.0%），开窗组14例（28.0%），缝合组与开窗组相比较低，χ2=6.775，P＜0.05。

3　讨论

输卵管妊娠属于临床常见急腹症，输卵管妊娠患者早期症状不显著，仅出现阴道出血、腹痛、停经等相关症状，常被患者忽视，当患者出现流产、输卵管破裂等相关症状时，出现急性剧烈腹痛并伴大出血，治疗不及时出现休克、死亡，威胁患者生命安全［3］。

输卵管妊娠常采取输卵管切除术治疗，但输卵管切除术影响患者术后妊娠，严重时甚至导致不孕，对于有生育要求的患者适用性不高。腹腔镜手术具有微创、并发症少等特点使得其在临床上的运用率也越来越高，当前对于有生育要求患者常采取腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗［4-5］。此次研究结果显示，缝合组患者术后输卵管通畅率与开窗组相比较高，说明术后缝合能改善患者输卵管通畅状况。采取缝合治疗时，患者输卵管切开后能扩大管腔；缝合后对输卵管相关部位损伤较小，能保留输卵管相关功能；且缝合后能减少患者切口粘连状况，促进输卵管通畅［6］。而使用开窗术治疗时，对输卵管损伤较大，电凝止血后易出现水肿、瘢痕等相关并发症，影响输卵管通畅［7］。

综上所述，腹腔镜下输卵管妊娠病灶清除术后缝合术与开窗术相比，能提高患者输卵管通畅率及降低再次异位妊娠发生率。

参考文献

［1］朱文英.腹腔镜治疗输卵管妊娠120例临床分析［J］.中国微创外科杂志，2014，14（6）：570-571.

［2］杨丽华，苏莹，冷天艳.未破裂型输卵管妊娠腹腔镜保守性手术和甲氨蝶呤治疗的比较研究［J］.实用妇产科杂志，2012，28（11）：985-986.

［3］范素鸿，夏利花.两种保守性手术方法治疗输卵管妊娠的效果分析［J］.中国计划生育学杂志，2013，21（2）：105-108.

［4］胡春秀，孔祥玲，陈晓，等.输卵管妊娠后不孕患者宫腔镜与腹腔镜联合治疗分析［J］.天津医药，2011，39（8）：748-750.

［5］刘海容.输卵管妊娠患者的临床治疗体会［J］.中国卫生标准管理，2015，6（15）：86-87.

［6］商文金，杨国华，胡玉玲.腹腔镜治疗输卵管妊娠1281例临床分析［J］.中国临床医生，2011，39（6）：43-45.

［7］苏月华.腹腔镜输卵管开窗术治疗输卵管妊娠54例临床分析［J］.中国保健营养月刊，2010（7）：88-89.

【中图分类号】R714.22

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0073-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.048

作者单位：1陕西省咸阳市彩虹医院妇三科，陕西咸阳7120212陕西省泾阳县妇幼保健院妇产科，陕西咸阳713700

Clinical Comparison of Suture After Laparoscopic Focal Clearance and Fenestration of 100 Cases of Tubal Pregnancy

LIU Hangjuan1SUN Hangnan21 The Third Gynecology Department of Caihong Hospital in Xianyang City in Shanxi Province，Xianyang Shanxi 712021，China，2 Department of Gynaecology and Obstetrics of Maternal and Child Health Care Hospital in Jingyang County in Shanxi Province，Xianyang Shanxi 713700，China

【Abstract】