◆袁　婷　李欣欣　刘志宇



纸介版与电子版不良事件上报途径对比分析

◆袁婷李欣欣刘志宇*

结合工作实际，从上报载体、上报流程、处理流程、统计分析4方面，对纸介版与电子版不良事件上报途径的优缺点进行比较。电子版不良事件上报更有利于医院管理工作改进。同时，对不良事件工作中仍存在的问题进行了阐述。

纸介版；电子版；不良事件；上报途径；对比

First-author's addressSecond Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian, Liaoning,116023, China

医疗不良事件上报是促进医疗质量持续改进的重要手段。大连医科大学附属第二医院于2013年开始实施医疗不良事件上报工作，采用纸介版《不良事件报告表》，内容包括通报者资料、事件发生对象、事件发生地点、事发后处理、事件发生类别、事件造成结果、相关因素选择、事件简要描述、上报人看法和建议、科室负责人意见、院领导意见等11个模块。为更好地改进工作，提升工作效率，2014年起该院开始采用OA系统上报不良事件，系统设置大量预设项目，采用结构化表格模式，报告要素齐全，填报者只需点击选择即可。报告内容分为8个模块，分别为一般信息、事件级别、事件类别、患者情况、现场情况、当事人情况、其他相关人信息、报告人信息等。利用OA系统上报不良事件，报告统计方便，结果可导出Excel格式，可按照报告件数、报告类别等多维度进行统计分析。本研究通过对两种途径的优缺点进行对比，佐以实际效果，旨在为实际工作选择提供参考。

1　两种途径的优缺点比较

1.1上报载体1.1.1 纸介版优点：全面描述事件经过。缺点：上报及提取数据费时费力。

1.1.2 电子版 优点：快速录入，分类方便，统计数据提取方便、快捷。缺点：部分事件细节需进一步追踪。

1.2上报流程1.2.1 纸介版 科室医护人员填写，科主任审查，医务部审核落实。优点：直接、及时签收。缺点：费时、费力、费资源，数据分析繁琐，不支持匿科室上报。

1.2.2电子版 (1)未造成后果事件和隐患事件直接工号登录上报；(2)警告事件和不良事件先电话上报医务部或总值班，6小时内工号登录上报，是否需科主任进一步审批及是否隐匿姓名或科室上报可选择。优点：方便、快捷，可实现匿名匿科室上报，数据分析精准。缺点：费用较高，需提供技术支持。

1.3处理流程

不良事件统一上报至医务部，由医务部进一步处理医疗不良事件，其它不良事件转交相关部门进一步落实并处理。

1.3.1 纸介版 优点：隐患事件和未造成后果事件可当面反馈。缺点：反馈费时费力。

1.3.2 电子版 优点：院内网直接转交相关部门，上报人员可在系统中查看事件处理结果，隐私保护到位。缺点：发现问题需不断改进系统。

1.4统计分析1.4.1纸介版通过简单分类，对事件进行总结和描述性分析，院周会公布并进一步整改。

1.4.2 电子版 可以采用多种方法，如危险识别法、风险分析法、趋势分析和聚类分析、总结和描述法等[1]。

2　实际效果比较

(1)上报总例数。2013年(纸介版)上报47例，2014年(电子版)上报182例。电子版由于上报方便快捷且保密性好等优点，上报例数较多。

(2)上报质量。2013年上报未造成后果事件占89%，上报流于形式。2014年，上报警告事件占4%，不良事件占19%，未造成后果事件占46%，隐患事件占31%，上报质量提高。

(3)当事人上报不良事件例数。2013年上报4例，且均为隐患事件。2014年上报21例，其中包括不良事件2例，未造成后果事件5例。

3　讨论

通过不断优化流程，该院充分调动了医务人员工作积极性，使不良事件总报告例数、高级别不良事件例数、当事人主动报告不良事件例数均有所上升，更有利于管理部门不断发现问题并积极整改。当然，工作中还有一些不足，需不断完善。

第一，需进一步完善不良事件处理流程。在不良事件处理过程中，按照该院不良事件制度现行规定，事件需转交相关部门进一步处理，转交后医务部未能追踪事件处理过程及结果，一定程度上不能第一时间调查事件并对上报人反馈。因此，需重新修订不良事件处理流程，上报不良事件由医务部转交其它行政部门后，在规定时间内行政部门应对上报人进行答复，且医务部可见，全部事件由医务部定期分析、汇总、评估，提出改进措施，在院内网或院周会上反馈。反馈时应以避免此类不良事件再发生为目的，尽量做好隐私保护。

第二，需不断完善培训机制。该院新进员工较多。2014年，医务部制作并下发POCKET BOOK，将不良事件制度及上报流程纳入其中，要求科室组织学习，每年考核。

第三，需进一步重视观念培训。科主任在收到本科室不良事件后，应认真对待调查处理的每一起不良事件，正确面对科室存在问题并整改。

第四，需鼓励多途径上报。不良事件报告人员目前主要为医师、护理人员、医技人员，行政人员为零上报。对于医院整体发展而言，行政人员上报不良事件具有重要作用。此外，国外一些医院组织开始为成年患者或患者家庭提供直接报告不良事件的途径。多项研究[2-5]表明，患者报告不良事件与医务人员报告不良事件几乎没有重叠，具有可行性和有效性，且报告多数是严重不良事件。

第五，需进一步展开讨论。Farley等[6]的研究发现，在美国，虽然94%以上的医院建立了不良事件报告系统，但仅32%建立支持性环境保护报告者隐私，仅13%将不良事件面向各类人员，仅21%及时将汇总信息在全院发布，仅20%由医院管理层、护理管理部门、医疗管理部门对不良事件进行讨论。医疗不良事件报告制度建立的目的是通过总结分析每一起不良事件，总结经验教训，持续提高医疗服务质量，保障患者安全。目前，该院每季度按照不良事件类别进行统计分类，在院周会公示，将重点不良事件和警告事件在院周会公布并进一步整改。

第六，需严格把握“不惩罚”原则。不良事件一般都涉及多个科室，事件调查时既要调查事件真伪又不能让科室之间产生矛盾。因此，管理部门对于不良事件的处理应以持续改进问题为目的，本着不惩罚、找原因、全面改进原则予以处理。

[1]崔颖，席修明，张进生，等.医疗不良事件报告体系评述[J].中国医院管理，2013，33(2)：42-43.

[2]Daniels J P，King A D，Cochrane D D，et al.A human factors and survey methodology-based design of a web-based adverse events reporting system for families[J].International Journal of Medical Informatics，2010，79(5)：339-348.

[3]Weingart S N，Pagovich O，Sands D Z，et al.What can hospitalized patients tell us about adverse events Learning ?From patient -reported incidents[J].Journal of genetal .Internal medicine，2005，20(9)：830-836.

[4]Steven M F，David P，Shannon M，et al.Errors , near misscs and adverse events in the emergency department:what can patients tell us[J].CJEM，2008，10(5)：421-427.

[5]Daniels J P，Hunc K，Cochrane D D，et al.Identificatong by families of pediatric adverse events and near misses overlooked by health care providers[J].CMAJ，2012，184(1)：29-34.

[6]Farley D O，Haviland A，Champagne S，et al.Adverse-event-reporting practices by US hospitals: results of a national survey[J].Quality Safety Health Care，2008，17：416-423.

通信作者：

刘志宇：大连医科大学附属第二医院医务部主任

E-mail：285921064@qq.com

修回日期：2015-10-27

责任编辑：吴小红

Comparative Analysis of Paper Copies and Electronic Version of Adverse Events Reporting/YUAN Ting,LI Xinxin,LIU Zhiyu.//Chinese Health Quality Management，2016,23(2):42-43

Based on practice, the advantages and disadvantages of paper copies and electronic version of adverse events reporting approaches were compared from four aspects, including the reporting carrier, reporting procedure, processing, and statistical analysis. The electronic version of adverse events reporting can help to improve hospital management. Furthermore, the existed problems were further elaborated.

Paper-Version; Electronic Version; Adverse Events; Escalation Path; Comparison

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.2.14

刘志宇

2015-10-08

袁婷李欣欣刘志宇*

大连医科大学附属第二医院辽宁大连116023