陈颖 赤峰市赤峰学院附属医院超声科 （内蒙古 赤峰 024000）

超声诊断小儿急性肠套叠60例效果分析

陈颖 赤峰市赤峰学院附属医院超声科 （内蒙古 赤峰 024000）

目的：探究超声诊断小儿急性肠套叠的价值。方法：收集2015年3月～2016年3月本院收治的60例疑似肠套叠患儿进行研究，上述患儿均接受超声检查。结果：上述60例疑似小儿急性肠套叠患儿，超声诊断42例，确诊40例，误诊2例。其中，1例患儿进行手术复位，39例患儿进行空气灌肠复位。超声诊断阳性符合率95.23%，误诊率4.76%，阴性诊断准确率100%。结论：超声诊断小儿急性肠套叠特异性强、准确率高。

小儿 急性肠套叠 多普勒超声诊断

小儿急性肠套叠是幼儿外科发病率较高的急腹症之一，好发于4～10个月男婴，且春季多发[1]。因早期急性肠套叠无特异反应，与胃肠炎疾病相似，非常容易导致误诊，若治疗不及时，极有可能引发肠坏死、肠穿孔等危险。准确、及时的早期诊断，对小儿急性肠套叠治疗尤为重要。为探究超声诊断小儿急性肠套叠的效果，本文收集2015年3月～2016年3月本院收治的60例疑似肠套叠患儿进行研究，分析如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年3月～2016年3月本院收治的60例疑似肠套叠患儿进行研究，其中，男44例，女16例，患儿月龄在3～14个月，平均月龄为（9.5±1.2）个月。患儿发病时间在2.5～48h。临床表现为烦躁、阵发性腹痛等，有33例患儿伴呕吐、15例患儿伴果酱便或血便、18例患儿伴腹泻、15例患儿腹部有包块。

1.2 方法

上述患儿均接受超声检查，选择飞利浦HD-15超声诊断仪，低频3～5MHZ，高频探头频率7.5～10MHZ。患儿取仰卧位，充分暴露腹部，先进行低频探头检查，在患儿左腹部沿着结肠部位进行逆时针扫查，检查腹部是否出现包块，肠管形状，盆腔、膀胱、肾脏、肝胆脾、阑尾等情况。使用高频探头检查，如果出现包块需要仔细记录包块位置、形态、大小、肠蠕动情况，检查是否出现淋巴结肿大、有无积液症状，使用彩色多普勒检查包块血流信号情况。

1.3 诊断标准

腹部包块纵切面呈套筒征，横切面呈同心圆征。彩色多普勒检测：包块内彩流信号呈条状分布，或动静脉频谱，则血运良好，肠管受压较轻。若包块中的彩流信号稀少或未显示，可能为肠管缺血坏死[2]。

2.结果

上述60例疑似小儿急性肠套叠患儿，超声诊断42例，确诊40例，误诊2例（化脓性阑尾炎1例，十二指肠炎性增厚1例）。其中，1例患儿进行手术复位，39例患儿进行空气灌肠复位。超声诊断阳性符合率95.23%（40/42），误诊率4.76%（2/42）阴性诊断准确率100%（18/18）。

3.讨论

肠套叠指的是部分肠管及肠系膜套入相连接的另一段肠腔内的肠梗阻，主要临床表现为腹痛、腹部包块、呕吐、便血等。早期肠套叠主要表现为肠梗阻，多采用空气灌肠复位治疗，若套叠时间超过48h且患儿临床表现差，必须进行手术治疗。及早发现、及早治疗，是临床治疗急性肠套叠的主要方式。

在传统治疗中，主要通过钡餐灌肠或X射线确诊，但这种诊断方式为侵入性检查且耗时长，会对患儿造成放射损害。随着医学技术以及超声诊断技术的发展，多普勒超声检查对肠套叠诊断准确率大幅度提升，相关研究指出，超声诊断肠套叠准确率在93.5%～98.5%之间[3]。在本文研究中，上述60例疑似小儿急性肠套叠患儿，超声诊断42例，确诊40例，误诊2例，超声诊断阳性符合率95.23%。由于为急诊患儿，存在诸多干扰因素，很容易出现漏诊、误诊情况，例如，医生视力疲劳、检查时间短、婴幼儿哭闹胀气等。

超声医师的操作技巧与临床经验是影响超声诊断准确率的重要因素：①患儿哭闹是影响诊断结果的重要原因，合理使用镇静剂现已成为越来越多医师的共识，但由于急诊时间短，医师可在检查过程中使用肢体、语言等安抚患儿，以便顺利完成检查。②患儿家长焦虑、催促，急诊超声医师夜间视力、精神均处于疲劳状态，这直接影响检查效果。超声检查医师必须放下浮躁心态，认真面对每一个患儿，仔细、严谨的完成超声检查工作，只有这样才能预防漏诊。③超声检查医师应熟悉肠套叠的病例解剖类型以及好发部位，从而能及时迅速找到包块，预防遗漏。④多普勒超声检查的准确性与特异性，取决于肠套叠图像的典型性。从横切面角度来看，肠套叠呈现多层同心圆性状，从纵切面角度来看，肠套叠呈现高低相间的套筒性状。超声检查图像能否出现上述典型特征，是提高诊断准确率的关键，而低频探头与高频探头相结合的方式，效果最佳。低频探头虽然分辨率比较低，但是具有较强的穿透力，能有效显示肠气多、肥胖患儿位置较深的包块及毗邻结构；高频探头虽然穿透力比较低，但其具有较强的分辨力，能全面、细致的显著肠壁层次、局部包块以及血运情况。两者联合使用，能充分发挥协同优势，共同提高诊断准确率。在本文研究中，出现2例误诊，化脓性阑尾炎1例，十二指肠炎性增厚1例，虽然其横断面出现了同心圆性状，但是，高频图像并未显示三层肠壁结构。

综上所述，超声诊断小儿急性肠套叠特异性强、准确率高，而且操作简单、安全。

[1] 占国珍. 超声诊断小儿急性肠套叠的价值及临床意义[J]. 江西医药, 2012,47(2):179-180.

[2] 王加寿, 邹文革. 小儿急性肠套叠透视下空气整复诊疗体会[J]. 江西医药, 2012,47(1):39-40.

[3] 王俊, 胡汗金, 戴家应. 空气灌肠整复急性小儿肠套叠139例分析[J]. 蚌埠医学院学报, 2012,37(1):82-84.

1006-6586(2016)11-0028-02

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陈颖，主治医生。主要研究方向：超声。