疫苗预防的安全接种

2016-01-31王杰

中国实用乡村医生杂志 2016年6期

关键词：预防防疫疫苗

王杰

综述

疫苗预防的安全接种

王杰

【摘要】文章介绍疫苗预防的安全接种。

【关键词】疫苗；预防；安全接种；防疫

预防接种是指将细菌或病毒进行灭活或减毒后制成的疫苗接种在健康人体内，使其在不发病的情况下产生特异性抗体，获得主动或被动免疫功能的一种控制和预防传染病的方法。在我国，最常用的疫苗包括卡介苗、肺结核疫苗、天花疫苗、流脑疫苗及流感疫苗等。免疫接种是国家卫生工作中的重要一项，也是社区卫生服务中心（站）的主要工作之一。然而，即便国家在疫苗的生产方面具有严格的要求，由于疫苗相对于人体是一种外来的特异性抗原，加之在实施免疫接种过程中，由于疫苗的质量、使用方法及个体差异等因素的影响，少部分个体在免疫接种后可能出现不同程度的不良反应。为了减少预防接种后不良反应的发生，杜绝人为事故，必须做到安全接种，才能保证受种者、接种者及公众健康不受相应威胁。因此，本文从预防接种护理安全管理实践出发，就预防接种护理安全管理进行简单的探讨。

1 常见的疫苗不安全注射行为

1.1 使接受注射者受到伤害的操作包括重复使用注射器或针头；在杀菌过程中没有对时间、蒸汽和温度进行监督或监视；更换针头但使用相同的注射器；打开后将冻干的疫苗常温保存＞1 h；在没有提供清洁注射设备的情况下，试图对其进行杀菌；试图杀菌并重复使用一次性注射器；在敞开的盘子中煮沸注射设备；对已污染的注射器或针头使用消毒剂来进行处理，以备重复使用；向注射器中加入成倍剂量并给多人注射；用已使用的棉球或者手指压住出血点。

1.2 使医务人员受伤害的操作包括重新处理针头，如使用玻璃注射器，针头重新清洗，被针头刺伤；在抛弃针头前将其放在物体表面或者拿开一段距离；将针头磨尖或者变钝以备重复使用；触摸已使用的注射器或针头。

1.3 使公众受到伤害的操作将已使用的注射器放在孩子能够拿到的地方；将已使用的注射器送给或者卖给那些再次出售它们的供应商；将已使用的注射器放在公众活动场所。

2 不安全注射行为的危害［1］

2.1 注射器违规使用造成的危害一次性注射器的重复使用、消毒不合格，可能引起血源性疾病的传播，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。使用不合格的注射器进行接种还可能引起接种部位化脓或细菌感染。

2.2 疫苗违规使用造成的危害很多接种门诊溶解疫苗时受到污染，安瓶开启后放置时间过长，尤其是已溶解的疫苗未放入冰箱中，病原菌污染疫苗接种后引起局部感染。有的疫苗在运输或保管中，使疫苗受高热或冻结的影响，接种后反应很强，出现发烧、局部红肿等不良反应。

2.3 违规操作造成的危害注射部位消毒不严，没有遵守无菌技术操作规程，造成局部感染。接种途径不当，如卡介苗（BCG）未按要求接种于皮下，导致结核性淋巴结炎。接种部位不当造成神经损伤，引起肢体麻痹。百白破疫苗（DPT）接种太浅，注射时未充分摇匀，引起局部硬结、红肿等不良反应。

3 预防接种常见不良反应

在预防接种中，由于疫苗与接种者之间的相适性问题，既便是不存在任何接种禁忌，也有可能出现一些不良反应。如在接种卡介黄疫苗后，可能出现局部红肿浸润，甚至随后化脓；在接种乙肝疫苗后可能出现畏寒、荨麻疹等，或者出现局部红晕、硬结压痛症状；接种麻疹黄疫苗后，可能出现发热或皮疹现象；接种百白破疫苗后，可能出现局部红肿、发痒、无菌性化脓、头痛、低热、过敏性皮疹、血管性水肿等症状；接种流脑疫苗后，可能出现短暂低热，头晕及压痛感等症状；接种水痘疫苗后，可能出现短暂发热、疱疹等症状等。这些不良反应，必须在预防接种护理安全管理中多加注意［2］。

4 预防接种的禁忌证

绝对禁忌证包括：接种某种疫苗后曾发生严重过敏反应者，应避免接种相应疫苗；有免疫缺陷者由于不能完全控制所接种疫苗病毒的繁殖，所以不给予接种减毒活疫苗，如水痘疫苗、麻腮风疫苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗等；接种百白破疫苗7 d内出现过脑性疾病，不给予接种含百日咳成份的疫苗。相对禁忌证包括：发热患者；中重度疾病患者；1个月内接种过减毒活疫苗或血制品者等。一般而言，接种前如果存在绝对禁忌证，则不给予相应疫苗接种；如存在相对禁忌证，应推迟接种疫苗，待身体恢复后视情况而定，两种活疫苗接种应间隔28 d［3］。

5 预防接种中的护理要点

5.1 接种前告知由于我国早就出台《疫苗流通和预防接种管理条例》，条例中明确规定医护人员在实施免疫接种前应当告知受种者或其监护人疫苗相关事宜，包括疫苗名称、效果、适应证、禁忌证、不良反应及注意事项等。因此护理工作者有必要在接种前进行充分告知，对于存在的疑问进行充分解答，以免引起不必要的矛盾。

5.2 全面实施安全接种

5.2.1 严格消毒接种疫苗是要对接种部位进行彻底消毒。最常用的方法是采用75%乙醇由内向外对接种区域皮肤进行螺旋式消毒。消毒时间一定选择在乙醇充分挥发后，保证其对疫苗的影响最小。消毒范围选择接种点周围半径3 cm左右区域，目的是保证接种部位不受皮肤病原菌干扰。5.2.2 掌握各类疫苗的特点由于不同疫苗对接种人员的年龄、途径、部位、剂量、适应证及禁忌证的要求均不同，因此不可一概而论。护理人员在平时应熟读各种疫苗的说明书，要了解其保存、运输及应用的注意事项，按要求进行注射，以免人为因素导致异常反应或造成接种事故。

5.2.3 把关接种流程护理人员在接种过程中应该严格遵守“三查七对”制度。在接种前核对疫苗名称及接种人员姓名、年龄、剂量等基本内容。对于新生儿计划接种，要按照接种记录本中规定的时间进行接种。一旦有延迟接种的情况出现，应根据具体情况调整接种计划，避免两种疫苗在较近的时间段内连续接种。

5.3 接种后观察应告知在接种疫苗后应观察1～2 h。如出现异常反应，及时处理和报告。如有不适及时告诉医生；告知受种者接种疫苗后，应适当休息、多饮水，尽量避免剧烈运动或使身体过于疲劳，并要注意身体的保暖。