卜凡新 张秀云 指导老师：张 彤

1.山东中医药大学，济南 250014 2.山东中医药大学第一附属医院

温和灸治疗脚气病验案1例

卜凡新1张秀云1指导老师：张 彤2

1.山东中医药大学，济南 250014 2.山东中医药大学第一附属医院

脚气病又称“脚中”“脚弱”，今人多称其因为人体中缺乏维生素B1所致[1]，其基本病理改变是“多发性神经炎”，症状多以下肢水肿、麻木疼痛为主，严重时侵犯心脏，甚至突然死亡[2]。脚气病的“脚”字，《说文解字》解释为：“脚，胫也”“膝下踝上曰胫”，故脚气病典型病位在小腿部。晋·葛洪《肘后备急方·卷三》中亦提出：“脚气之病……或微觉疼痹，或两胫小满，或行起忽弱，或小腹不仁，或时冷时热，皆其候也。不即治，转上入腹，便发气上，则杀人”。故而，得脚气病后，若不及时有效地治疗，其病发展迅速，继而危及生命。现将温和灸八风及风市、足三里、阴陵泉、绝骨、太溪治疗脚气病脚气上气候验案1例报道如下。

患者，女，32岁，半年前生产后于空调房内纳凉数日后，逐渐出现双下肢水肿，初由脚趾始发，逐步向上蔓延，肢体酸痛，伴有蚁行感，行走困难，惊悸心烦，腹胀脘闷，脐下冷痞，乏力，眠差，小便淋沥，舌淡红胖大、边有齿痕，苔白，脉沉弱。中医诊断：脚气病(脚气上气候)。治法：初期下气除满，后期祛风除湿、健脾益气、温阳补肾。治疗措施：初期温和灸八风穴，每次30 min，每日1次。1周后腹胀呕吐、惊悸心烦症状消失。此时停灸八风，改灸风市、足三里、阴陵泉、绝骨、太溪，每次每穴10 min，每日1次。治疗1个月后，脚气病诸症已除。

按：《诸病源候论》将脚气病分为八候：脚气缓弱候、脚气上气候、脚气痹弱候、脚气疼不仁候、脚气痹挛候、脚气心腹胀急候、脚气肿满候、脚气风经五脏惊悸候。脚气上气候，此由风湿毒气，初从脚上，后转入腹，而乘于气，故上气也。本患者病由脚趾始发，逐步向上蔓延，侵入腹中，而见腹胀脘闷，脐下冷痞，惊悸心烦，此当属以上八候中的脚气上气候。若不及时控制，乃至脚气攻心，后果不堪设想。急则治其标，故本病早期以下气除满为主。八风穴，属经外奇穴，又名“八冲穴”，《千金要方》载：“其足十趾去趾奇一分，两足凡八穴……极下气有效”。 《针灸孔穴及其治法便览》亦云：“八冲，奇穴。主治交杯红肿、脚气”。八风，因治脚弱风气之疾得名，可祛风通络、活血消肿。灸之可助阳气“出上窍”“发腠理”,发挥祛邪外出的作用[3]，使邪气向下而出。本病所涉及的下气中的气，笔者认为即为邪气之意。另外，八风位于足背侧，第一至五趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处[4]。此处近于下肢末端，与井穴位置相近，有类井穴的功效。其一，可泻经脉有余之阴，促进经脉气血运化，便于引邪气下行。其二，肝脾肾三脏经络所起在足趾，而水肿之症实为体表水液泛滥，水不归经所致，八风位于肝脾肾三经必经之地，足三阴经与足三阳经相交接的位置，虽不治水肿所生之源，但能为体表水液开辟去路。经过灸八风治疗一周后，患者腹胀呕吐、惊悸心烦症状消失，脚气上气之症已除，此时恐气下太过伤正，应停灸八风，改治其本。而肾为先天之本，藏精主水；脾为后天之本，运化水液；肝主疏泄，调畅气机，促进水液代谢。患者病发于产后，肾之阴阳必为虚弱；又因于空调房中纳凉，风寒由脚侵袭困脾；寒主收引，阻滞气机运行，凝结肝气。故改灸风市、阴陵泉、足三里、绝骨、太溪。风市为“治风六穴”之一[5]，《玉龙歌》说：“膝腿无力身力难，原因风湿致伤残，尚知二市穴能灸，步履悠悠渐自安”。阴陵泉、足三里为脾经和胃经的合穴，故灸此二穴，可健脾以除侵入体内之风湿邪气，和胃以助脾之运化水液。绝骨可补髓舒筋、疏肝益肾；太溪为肾经原穴，可温阳补肾。五穴相配，即有祛风除湿、健脾益气、温阳补肾之佳效。加之艾灸本身具有温阳散寒、祛风通络之功效[6]，二者结合，可起到事半功倍的效果。

综上所述，先急治其标，灸八风以下气除满；气下后则治其本，改灸风市、足三里、阴陵泉、绝骨、太溪五穴，使脾运得健，肾阳得补，肝气得疏，故而体内余邪得以清除，正气得以恢复，脚气病诸症得以痊愈。

[1]彭卫.脚气病、性病、天花:汉代疑问疾病的考察[J].浙江学刊,2015,53(2):54-70.

[2]廖育群.关于中国古代的脚气病及其历史的研究[J].自然科学史研究,2000,19(3):206-221.

[3]封太来.浅谈“风以胜湿”[J].陕西中医,1983,4(3):22-23.

[4]曹喜俊,周颖芳,李万瑶.八风穴的临床应用[J].蜜蜂杂志,2007,27(3):29.

[5]李万瑶,王新于,侯雪民.风市穴的应用[J].蜜蜂杂志,2006,26(9):32.

[6]张建斌,王玲玲,吴焕淦,等.艾灸温通温补概念的内涵分析[J].中国针灸,2012,32(11):1000-1003.

2016-02-29)