刘　 波 孙 　扬 张春艳*

（吉林省肿瘤医院中西医结合科，吉林 长春 130012）

品管圈在肿瘤患者PICC置管护理中的应用效果分析

刘 波 孙 扬 张春艳*

（吉林省肿瘤医院中西医结合科，吉林 长春 130012）

目的 探讨分析品管圈（QCC）在肿瘤患者PICC置管护理中的应用效果。方法 选择2014年1月至2014年12月在我院肿瘤科住院患者204例，按置管时间将患者分为QCC活动前组（对照组）和QCC活动后组（实验组），每组102例。对照组实施常规护理，实验组成立QCC小组，确立活动课题，执行QCC护理。结果 经过有效的QCC护理，实验组显效77例（75.49%），有效21例（20.59%），无效4例（3.92%），总有效率96.08%；对照组显效67例（65.69%），有效27例（26.47%），无效8例（7.84%），总有效率92.16%。对显效率、无效率、总有效率数据行方检验，P＜0.05，差异有显著性。结论 在PICC置管护理中进行品管圈活动，可有效降低并发症的发生率，缩短患者入院时间，减低非计划拔管率，有效地提高了护理工作质量，提升患者及其家属的护理满意度，是一种提升护理管理质量的有效手段，值得临床广泛推广。

品管圈；PICC置管；护理

品管圈（QCC）即品质管理圈，是在自愿基础上，为解决工作岗位上的问题，同一场所的工作人员以小组形式组织起来，运用品管工具进行以提升效率、降低成本、提高产品质量为目的活动。在护理工作中，即是要从提高护理质量，尊重人性为出发点，促进员工自发参与管理，以获得满足感、成就感。品管圈是一种比较灵活的管理形式，强调领导、技术人员、员工三者结合。PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）是近年来一项新的广泛应用于临床肿瘤化疗患者护理的技术，具有安全性高、操作简捷、维护简单、易推广等特点。在其使用过程中，如何更有效维护导管，延长导管使用时间，预防置管期间各类并发症的发生至关重要。现对我院2014年1月至2014年12月入院的肿瘤科患者204例，将品管圈活动应用于PICC导管日常维护工作中，明显降低了置管期间并发症的发生率，减少非计划拔管率，保证导管有效使用。报道如下。

1　 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年1月至2014年12月在我院肿瘤科住院患者204例，患者年龄23～73岁，平均48岁；男性132例，女性72例；患者均行PICC置管全程化疗。肿瘤类型：胃癌68例（33.33%），肺癌45例（22.06%），大肠癌29例（14.22%），食管癌23例（11.27%），淋巴瘤14例（6.86%），乳腺癌18例（8.83%），卵巢癌7例（3.43%），将2014年6月以前置管者102例归为对照组，将2014年6月后PICC置管者102例归为实验组。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：进行PICC常规护理。固定：为便于查看导管穿刺点情况，于置管后用无菌透明贴膜固定，勤更换敷贴，每周不少于一次。输液：输液前用10～20 mL生理盐水脉冲式冲洗导管，输液完毕须用＞10 mL的生理盐水正压脉冲式封管以预防堵塞；导管维护：置管期间，每周进行导管维护；宣传教育：患者出院前进行置管日常生活注意事项宣教。

1.2.2 实验组：实施品管圈护理。

1.2.2.1 品管圈组成及目标。成立品管圈组织，确立由正副护士长、主管护师、护士等科室成员组成QCC活动组，由护士长担任圈长负责协调品管圈小组的活动。对品管圈小组人员进行培训。本次活动从2013年6月开始至2013年12月，小组成员每2周进行一次活动，共同探讨课题、学习品质管理特点、原则、方法，加强小组成员对品管圈质量管理的了解。本次课题设定为“降低PICC并发症发生率，延长置管时间，提高患者护理满意度”。

1.2.2.2 品管圈护理内容。①建立针对肿瘤PICC置管患者的专业护理团队。所有小组成员参加培训提升护士的PICC理论知识、操作技能、管理经验能力。安排考试，通过之后方可上岗。定期考核，对不合格者要加强培训，仍不合格者需要淘汰。②完善PICC患者档案管理。对患者的一般资料，导管名称、型号、批号，置管日期、方法、部位，导管顶端部位，每次导管维护的时间、方法，并发症，处理措施，拔管时间等基本档案和维护档案资料按医院统一的格式要求进行详细记录。治疗结束后，拔管并统一收齐表格上交给圈长，以便进行分析整改。③规范化管理维护PICC。合理维护可降低置管并发症的发生、延长导管有效期留置时间。导管维护必须由组内专业人员执行。住院期间维护人员每周定时进行统一规范化的维护。带管出院者选择医院的PICC护理门诊或有PICC维护资历的医疗机构作为维护点。④进行PICC导管质量控制。制定PICC维护的质量标准和维护流程。每次维护时须详细记录患者及导管治疗期、间歇期、并发症以及是否出现非计划拔管等情况。对记录数据进行整理和统计分析，根据数据不断改善结果、完善流程。⑤健康宣教。加强护患沟通，对患者进行一对一的个体化健康教育，使患者充分了解置管后潜在并发症的表现及处理方式，并进行日常维护、活动指导。

1.3 评价指标：比较两组患者并发症发生率、PICC置管时间、患者满意度等指标。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料进行标准差检验，计数资料进行t检验，组间对比采用x2检验，P＜0.05具有显著性差异。

2　 结 果

2.1 护理结果：经过严格的QCC护理，实验组患者显效77例（75.49%），有效21例（20.59%），无效4例（3.92%），总有效率96.08%；对照组显效67例（65.69%），有效27例（26.47%），无效8例（7.84%），总有效率92.16%。对显效率、无效率、总有效率数据行方检验，P＜0.05，差异有显著性。

2.2 并发症：实验组出现PICC并发症5例（4.80%），置管时间（67.5±13.5）d，患者满意度96.15%；护理组出现PICC并发症20例（19.23%），置管时间（82.5±9.5）d，患者满意度80.77%，两组各项指标差异均有统计学意义。

3　 讨 论

品管圈即品质管理圈，是在自愿基础上，为了解决工作岗位上的问题，同一场所的工作人员全员参与，以小组形式组织起来，运用品管工具进行以提升效率、降低成本、提高产品质量为目的活动［1-4］。在护理工作中，即是要提高护理质量，从尊重人性为出发点，促进员工自发参与管理。品管圈是一种比较灵活的管理形式，强调领导、技术人员、员工三者结合［5］。PICC是近年来一项新的广泛应用于临床肿瘤化疗患者护理的技术，具有安全性高、操作简捷、维护简单、易推广等特点。在其使用过程中，如何更有效维护导管，延长导管使用时间，预防置管期间各类并发症的发生至关重要。

品管圈活动倡导以患者为中心的护理质量管理理念，使护理工作有序化、标准化。本小组经过循环尝试，目前已形成标准化流程，提高了小组护理人员的人文关怀精神，极大的提升了患者及其家属的护理满意度。QCC活动在很大程度上提高了护理人员的整体素质，提高其工作热情。在护理过程中，每个成员都有真实的参与感和主人翁意识，增强对工作的满足感，提高工作质量。作为以解决工作中问题、提升工作绩效为目的组成的小组，对于发挥每个成员的创造性思维、提升工作质量有很好的效果。在开展QCC后，在定期培训考核、淘汰制度的监督之下，我科护士的工作积极性得到极大提升，主动服务意识、团队精神、科室凝集力明显提升。对患者的爱心、细心、耐心、同情心极大增强，参与护理管理工作的参意识、积极性得到提高。我们在护理工作中加强对对PICC导管局部情况的细致观察和评估，并进行及时有效的维护，加强对患者的康复指导，使本组204例PICC置管患者并发症发生率由为19.23%降至4.80%，有效地降低了PICC置管期间并发症发生率、缩短患者住院时间，提高患者的护理满意度。综上所述，在PICC置管护理中进行品管圈活动，可有效降低并发症的发生率，缩短患者入院时间，减低非计划拔管率，有效地提高了护理工作质量，提升患者及其家属的护理满意度，是一种提升护理管理质量的有效手段，值得临床广泛推广应用。

［1］ 陈锡颖.开展品管圈活动降低PICC导管留置期间静脉炎的发生率［J］.中国实用医药，2014，9（13）:229-230.

［2］ 方妍.“品管圈"活动降低PICC导管留置期间并发症发生率结果观察［J］.中国实用医药，2013，8（24）:232-233.

［3］ 孟丽琴，王国英，暨雪琴.品管圈在内科肿瘤患者PICC护理中的应用效果［J］.中国乡村医药，2014，21（20）:75-76.

［4］ 敖丽华.品管圈在预防PICC患者静脉炎的研究［J］.中国卫生标准管理，2014，5（17）:139-140.

［5］ 廖云.品管圈在化疗患者PICC护理改进中的初步研究［J］.黔南民族医专学报，2013，1（27）:46-48.

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1671-8194（2016）30-0268-02