张茂新 迟丽梅 何丽颖 张春艳*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

品管圈活动在癌症患者疼痛护理中的应用效果分析

张茂新 迟丽梅 何丽颖 张春艳*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 分析品管圈活动在癌症患者疼痛护理中的应用效果。方法 对照组患者采用常规癌症疼痛护理，观察组在此基础上引入品管圈活动的癌痛护理方法，对比分析两组护理效果。结果 观察组，显效62例（60.19%），总有效率90.29%；对照组，显效42例（40.78%），总有效率71.85%。观察组护理效果好于对照组，有显著性差异（P＜0.05）。结论 品管圈活动在癌症患者疼痛护理中的应用效果显著，能提高护理质量，改善患者临床症状，减轻癌症患者痛苦，值得推广应用。

品管圈活动；癌症疼痛；护理；效果分析

疼痛是困扰众多癌症患者的大问题，其是由疼痛部位需调节或修复的信息传递到中枢所引起的感觉，俗称癌痛。该症状严重困扰着癌症尤其是晚期癌症患者，是造成患者痛苦的重要原因之一，因此寻求高效的缓解方法一直是临床护理的重点。品管圈（quality control circle，QCC）是一自发形成的小团体，其通过按照一定的活动程序达到解决相应问题的目的，具有尊重人性、激发潜能、增加效益的优点。品管圈活动现已应用到临床护理中，其独特的优势对癌症患者护理工作的有效实施具有重要意义。本文主要对品管圈活动在癌症患者疼痛护理中的应用效果做一简要分析，现归纳总结如下。

1　 资料与方法

1.1 一般资料：本组选取2012年10月至2014年12月来我院救治的癌症患者206例，病例纳入标准为：①经诊断后均确诊为晚期癌症；②患者精神正常，具有完整的表达语言能力；③均伴有疼痛症状，NRS疼痛评分＞4分；④排出合并有严重感染患者；⑤患者同意此次观察，均签署知情同意书。将以上患者随机分为两组，其中观察组103例，包括男61例，女42例，年龄42～75岁，平均59岁，其中肝癌38例，肺癌32例，肠癌21例，其他12例；对照组103例，有男66例，女37例，年龄45～72岁，平均58岁，有肝癌41例，肺癌30例，肠癌17例，其他15例。两组患者在性别、年龄、病情等方面无明显差异，有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理（对照组）：①一般护理：护理人员先要全面对患者疼痛情况进行评估，仔细观察患者的临床表现，明确疼痛部位及疼痛程度，用以为进一步药物使用和个性化护理提供依据；然后给患者提供良好的护理环境，要保证室内卫生良好、光线充足、舒适安静；同时，鼓励患者多吃水果、多饮水，食用蛋白含量高的食物。②心理护理：疼痛对癌症患者的临床治疗和日常生活都造成极大的负担，患者往往也会在出现疼痛时过度关注疼痛症状而加剧疼痛感觉，因此心理护理也十分重要。护理人员要主动与患者沟通，并耐心聆听患者主诉，使患者感受到护理人员的友善及和蔼，也使患者将注意力转移到更加积极地方面，不再过度关注疼痛，进而主动配合治疗及护理。③药物护理：使用止痛药是癌症疼痛常规护理中重要的过程，护理人员要根据患者疼痛程度及医嘱按梯度给予其止痛药，并按使用规律给药，严格控制剂量及次数，不得随意调整。如患者突发剧痛，可在原有给药基础上，加用止痛药一次，并随时观察患者用药后的临床症状。④健康教育：常规护理中也要包括对患者日常生活的健康指导，护理人员要对患者及其家属进行疼痛宣教，告知其生活中需要时刻注意的细节以及如何有效缓解癌痛的方法，为患者提供有效的生理及心理支持［1］。

1.2.2 品管圈活动护理（观察组）：观察组在常规护理的基础上，引入品管圈活动护理。①建立品管圈方法。护理癌症的品管圈建立本着自愿、灵活的原则，共选取10名护理人员加入此组织，包括1名圈长（副主任护师以上担任）以及9名圈员，圈内各人员职责明确，包括药剂师、心理辅导师、主管护师等必备职位。同时，将此品管圈命名为“关爱圈”，用以凸显出此圈以关心、爱护患者为宗旨，全心全意为患者缓解癌症并发症的护理理念。②确定工作主题。首先要在品管圈全圈范围内召开商讨会议，针对癌症患者疼痛护理现状提出在护理过程中突出存在的问题，用以确定护理工作的重点。通过分析各方面因素发现，癌痛护理主要有护患配合缓解疼痛的配合率差、护理人员缓解剧痛能力不良、止痛药物使用不合理、患者自我缓解能力不足等问题。然后利用圈员讨论及分析，以投票的方式确定此品管圈的护理工作主题为“全面提高癌症患者疼痛护理满意度及药物合理使用度”。③要因分析。经过品管圈各成员进行系统及详细的因果关联原因分析，发现现存的关于癌痛护理中的问题主要与以下因素相关：一是有关癌痛护理的制度建设不够完善，没有形成一套完整的护理计划体系；二是护理人员专业素质不够完备，对应急情况处理经验不足；三是对患者宣传教育开展的不够透彻，患者对疼痛缓解的方式不甚了解，不知如何正确使用药物等。④设定预期目标。根据现存问题制定疼痛护理的目标为：通过在临床护理中应用品管圈活动，患者对疼痛护理的满意度总计超过90%。⑤护理疼痛对策及实施方案。首先要完善疼痛护理制度，即要制定个性化患者护理计划，在全面详细评估患者症状后，根据患者疼痛程度采用不同的护理方案，并定期反馈护理效果，使护理更加适应患者需求；其次提高疼痛护理人员素质，对其进行培训，使圈各给人员完全掌握疼痛护理知识、止痛药合理使用方法及各类应急情况处理方法；也要加强对患者的健康说教，提高患者对癌痛的认知程度，使其能够配合医师及护理人员采取积极地缓解措施，合理安排作息时间，正确服用止痛药等［2］。

1.2.3 护理效果判定标准［3］：利用对患者进行调查问卷的方式，将护理效果分为显效、有效及无效。共设置两份问卷，内容一（对癌痛有关知识知晓情况）包括患者对疼痛认知情况、对疼痛的自我调节能力、止痛药使用知识等项目共计40道选择题，每答对一道计1分，答错计0分，问题均与癌症疼痛相关；内容二（对护理的满意程度）包括患者对护理效果的评价，即对疼痛缓解满意度，对护理人员有关疼痛护理的满意度，对有关护理健康教育的满意度等，每项20分，共计60分。两份问卷共100分。总分（T）≥80分为护理效果显效，60≤T＜80为有效，T＜60为无效，显效和有效共计为总有效率（满意率）。

1.2.4 统计学处理：两组数据计量资料使用t检验，计数资料进行卡方检验，利用数据处理软件SPSS20.0完成。若P＜0.05，说明存在显著性差异，具有统计学意义。

2　 结 果

通过对两组患者进行癌症疼痛问卷调查，评估护理效果后发现观察组内容一平均得（27.09±7.18）分，对照组内容一平均得（24.48±7.99）分，t=2.468，P=0.014；观察组内容二平均得（49.96 ±7.77）分，对照组内容二平均得（46.10±9.82）分，t=3.132，P=0.002。评价护理效果后，观察组：显效62例（60.19%），有效31例（30.10%），无效10例（9.71%），总有效率90.29%；对照组：显效42例（40.78%），有效32例（31.07%），无效29（28.15%），总有效率71.85%。对其进行卡方检验后，得卡方值13.118，P=0.001。可见存在P＜0.05，数据间存在显著性差异，有统计学意义。

3　 讨 论

QCC活动最初起源于日本，现已被广泛应用于各行各业，成为一种高效、具有显著优势的管理模式［3］。近年来，癌症发病率呈逐年上升趋势，由其引发的并发症也困扰着众多患者的生活，其中癌痛是癌症晚期较为常见的并发症之一，会为患者带去巨大痛苦。临床上，应对癌痛不仅需要正确的治疗措施，而且也需要有效的护理配合，但随着我国民众生活水平的日益提高，人们对临床护理质量的要求也与日俱增，传统的护理方式已不能满足各类需求。QCC为现如今的医疗护理提供了一种新的模式，对解决护理工作中的难题，改善护理质量有重要意义。临床上将QCC应用于癌症患者的疼痛护理中收到了理想效果，通过分析观察组和对照组在护理后对癌痛的知晓程度和护理满意度发现，观察组得分均明显高于对照组，同时评估护理效果，观察组显效率为60.19%，总有效率90.29%，这一比率显著高于对照组71.85%的总有效率，可见QCC对于提高患者对癌痛的知晓率、增强护理质量、缓解患者症状等方面均好于传统护理，该方法通过系统的分析护理中存在的问题，针对性的解决问题及个性化的护理对于帮助缓解患者疼痛症状，杜绝止痛药滥用有巨大帮助，也使护理工作也达到预期目标（满意度超过90%）。

综上所述，品管圈活动对于提高护理质量，缓解护患关系，为患者提供舒适生活有重要意义，值得在临床应用推广。

［1］ 黄志建.品管圈在晚期癌症患者疼痛控制中的应用［J］.中国医药科学，2014，4（19）:142.

［2］ 彭翠娥.品管圈活动在肿瘤患者疼痛护理中的应用［J］.中华现代护理杂志，2014，20（30）:3866.

［3］ 石海燕.品管圈活动在提高癌痛患者疼痛相关知识知晓率中的应用［J］.实用肿瘤杂志，2014，29（5）:469.

R473.73

B

1671-8194（2016）30-0216-02