裴海艳（辽宁省凌源市中心医院，辽宁 凌源 122500）



浅析基层医院如何降低剖宫产率

裴海艳
（辽宁省凌源市中心医院，辽宁 凌源 122500）

【摘要】目的 比较分析剖宫产率升高的原因，重点探究如何降低剖宫率的举措。方法 利用本院（县级医院）2013年～2014年农村与市区内自然分娩、剖宫产方式进行回顾性分析。结果 剖宫产率处于上升趋势。经过问卷调查原因，主要有心理因素、社会因素和医源性因素。结论 针对以上原因，主要采取以下举措，加大宣传力度、改进服务模式、加强队伍建设、提高技术水平。

【关键词】基层医院；剖宫产率；因素；举措

当今分娩形式逐渐科学化，出现水中分娩、无痛分娩、绿色分娩等，总之越来越接近人类的本性，减少人为干预，能经阴道自然分娩。但随着剖宫产技术逐渐完备，安全系数也不断提高，剖宫产率迅速上升，越来越引起国内外围生医学工作者重视，准确地判定剖宫产指征，使剖宫产率得到降低，已成为妇科要解决的主要问题之一。的确，剖宫产本来用于解决难产和某些产科并发症等疑难问题的有效手段。然而，受多种因素影响，剖宫产率居高不下，同时剖宫产术毕竟存在着多种风险，所以降低剖宫产率到合理的水平，一直是我院妇产科追求的目标。撰写本文目的，根据我院近2年分娩记录，对剖宫产率及剖宫产原因进行比较分析，寻找降低剖宫产率的举措，来达到控制和降低剖宫产率的上升的趋势。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年1月1日至2014年12月31日，两年来选择我院分娩产妇共有7587人，其中2013年自然分娩有2765例，采用剖宫产术有1263例，剖宫产率为31.35%，农村自然分娩2020例，剖宫产术有923例，剖宫产率为31.36%；市区内自然分娩为234例，剖宫产术有153例，剖宫产率为39.53%；外地自然分娩为324例，剖宫产术为187例，剖宫产率为36.59%。在2014年自然分娩有2488例，采用剖宫产术有1258例，剖宫产率为33.58%，农村自然分娩1868例，剖宫产术有905例，剖宫产率为32.64%；市区内自然分娩为223例，剖宫产术有182例，剖宫产率为44.94%；外地自然分娩为397例，剖宫产术为171例，剖宫产率为30.11%。

1.2 方法与因素分析：通过对市区、城镇、外地及自然分娩与剖宫产术案例，进行比较分析，研究影响剖宫产的相关因素及其发展趋势。导致剖宫产的因素主要分有：①病理因素：瘢痕子宫、羊水过少、产程异常、妊娠并发症、臀位、胎心监护异常等；②心理因素：心理觉得承受不住对阴道分娩疼痛，缺乏信心；个别认为剖宫产小儿聪明、也有人担心阴道分娩会使身体发生改变，影响以后生活，同时又有择时生育，迷信生辰八字等；③社会因素：经济的发展，导致胎儿过大等；计划生育政策的实施，一对夫妇要一个孩子，导致生育观发生变化，只有剖宫产才是最佳选择；随着监测手段的增多，异常发现率增加，临床却又缺少简易可靠的排脒假阳性的方法，从而导致“过度诊断”，即诊断胎儿窘迫而剖官产后胎儿娩出时状态良好［2］。加之医患关系紧张，产科医师大多采取保守的方法。

2 结 果

在2014年全年剖宫产1258例中，其中导致剖宫产率升高的相关主要因素比例如下：市区里的病理因素占49%，社会因素占41%，心理因素占9%，其他因素占1%；乡镇的病理因素占53%，社会因素占38%，心理因素占7%，其他占2%。

3 讨 论

从以上数据中可以看出，我基层医院剖宫产率明显偏高，除了具有明显的剖宫产指征，骨盆狭窄、头盆不称、巨大儿、胎头位置异常、产程异常等；胎儿窘迫：羊水污染或胎儿监护异常等［3］，经过检察与监测确定这些特殊病理因素，有必要进行剖宫产外，主要受到心理因素和社会因素影响较大，心理因素，经过我院耐心解释与劝说，通过宣传自然分娩可以提高婴儿的“质量”，可以避免产后综合征等，又先进的技术，如无痛分娩等，心理因素得到时有效的解决；影响最主要还是社会因素，受到当今社会计划生育的影响，有部分反正就一个孩子，就应婴儿享受高的待遇，剖宫产应是最佳选择；另一方面，有部分超生与抢生，为了躲避或争取时间，而主动采取剖宫产；还受社会的发展，产妇大龄化，过了最佳的生育年龄，错过最佳生育年龄，选择了剖宫产；当然也有也有其他方面因素的影响。如大夫缺少经验，对剖宫产指征综合判断不到位等。

4 举 措

根据以上的心理因素、社会因素等分析，也采取了相应的举措。

4.1 加大宣传力度。宣传自然分娩的优势，能提高人们的认识。充分利用好本院的LED屏幕，板报，宣传自然分娩的好处及剖宫产存在的风险。通过讲座、宣传片等方式，宣传自然分娩益处，普及孕育知识；还要建立心理咨询室，加强对孕妇心理辅导，增加自信。在待产时，通过各种观摩，引导孕妇和家属转变观念，在没有特殊情况下，主动接受自然分娩。

4.2 加强队伍建设。产科医务人员素质是剖宫产能否降低的一个决定因素，通过学习、培训、交流等方式，对剖宫产医学指征及是否剖宫产做出准确的判断从而降低剖宫产率。改变医患关系，转变服务态度，对产妇给予心理、生理上帮助，做好产妇工作，耐心细致地安抚工作，让其充满信心，从而避免无医学指征的剖宫产。

4.3 引进先进设备与技术。充分利用好先进设备与技术也能从技术层面减少剖宫产。如利用先进设备做好孕期保健工作，加强孕期指导，使病理因素得到有效控制。还要利用设备与技术，进一步确定剖宫产的指征，增强自然分娩能力，减轻自然分娩带来的痛苦。

剖宫产术在一定程度上，解决了妇产科学一些难题，使新生儿的病死率降低，是一大进步，而1989年～1998年美国剖宫产率在20.7%～22.8%［3］，相比之下，国内剖宫产明显偏高，而随着国内剖宫产率增高，产妇面临着越来越多问题，如剖宫产综合征、子宫内膜炎等，减少剖宫产率，减少人为干预的绿色分娩势在必行。

参考文献

［1］杨晓露.社会因素对剖宫产率上升的影响与分析［D］.武汉:湖北医学院.

［2］谭惠民，陈拉妮，曾燕.剖宫产率升高的原因及指征的变迁［J］.实用医学杂志，2000，16（8）:657-658.

［3］袁劲进.吴仕元剖宫产指征及剖宫产率变化与相关因素分析［J］.中国现代医学杂志，2007，17（7）:880.

中图分类号：R719.8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0153-01