崔红艳 谢新宝（大连市结核病医院，辽宁 大连 116031）



不典型肺结核的X线及CT诊断

崔红艳 谢新宝
（大连市结核病医院，辽宁 大连 116031）

【摘要】目的 探讨不典型肺结核的X线及CT的诊断价值。方法 选取我院2011年1月至2013年1月收治的30例不典型肺结核患者，对其X线片及CT方式进行检查，观察其诊断结果。结果 26.7%（8/30）的患者为肺炎实变型。患者经过CT检查后，密度不均匀，边缘光滑，呈现斑状阴影。23.3%（7/30）的患者为肺门、淋巴结增大型，经过X线及CT检查后，是肺门部位具有肿块样，相邻支气管的管壁较厚，管道狭窄。26.7%（8/30）患者为肺部结节、肿块型，其中3例患者的影像结节边缘光滑，3例患者的毛刺较长。23.3%（7/30）患者为栗性病变型，经过X线及CT检查后，肺部具有斑点状物，长度范围为1～10 cm，边缘较光滑，小部分患者的轮廓模糊，较容易出现误诊。结论 对于不典型肺结核患者，需要依靠患者的临床特征进行综合诊断，同时还需要对结核疾病加强认识，不能过于简单的对肿瘤进行治疗，更需要加强检查措施，防止患者出现误诊，最终影响患者的康复。

【关键词】多排螺旋CT；X线片；不典型肺结核

肺结核疾病是一种人体多发呼吸道传染疾病。目前，由于抗生素等药物的随意使用，不典型肺结核患者的发生率逐渐升高。对该疾病患者进行诊断时，由于其临床症状、胸部影像学特点等均与一般的肺结核患者的特征差异较大，诊断的难度较大［1-2］。在本次研究中，对不典型肺结核患者进行X线及CT诊断，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2011年1月至2013年1月收治的30例不典型肺结核患者。在所有患者中，男女比例为13∶17，平均年龄为（46.2± 5.1）岁。患者进入医院治疗时，主要的临床特征为低热、咯痰、胸痛、咳嗽等，其中有咳嗽24例，咯痰患者有12例，胸痛患者有19例，低热患者有15例。所有患者经过结核菌素检查后，阳性患者有22例，阴性患者有8例。患者经过抗结核治疗后，时间为1～2周，8例患者的症状能够显著的改善，高热患者经过抗结核治疗后，体温均能够恢复正常。

1.2 方法：所有患者在治疗前及治疗后进行X射线、CT检查。所有患者进行CT检查，仪器为philips 64排CT检查机，保持螺距为10 mm，层厚为10 mm。然后进行CT检查方式，仪器为GE公司HispeedNX/i扫描仪器，层厚为5 mm。以局部病灶作为中心，采取高分辨方式进行扫描，5例患者采取团注增强方式进行扫描。

2 结 果

在本次研究中，26.7%（8/30）的患者为肺炎实变型。患者经过CT检查后，密度不均匀，边缘光滑，呈现斑状阴影。23.3%（7/30）的患者为肺门、淋巴结增大型，经过X线及CT检查后，是肺门部位具有肿块样，相邻支气管的管壁较厚，管道狭窄。26.7%（8/30）患者为肺部结节、肿块型，其中3例患者的影像结节边缘光滑，3例患者的毛刺较长。23.3%（7/30）患者为栗性病变型，经过X线及CT检查后，肺部具有斑点状物，长度范围为1～10 cm，边缘较光滑，小部分患者的轮廓模糊，较容易出现误诊。

3 讨 论

在我国，肺结核疾病的人数逐渐上升。肺结核疾病的危害程度极高。临床上对于肺结核疾病进行治疗的原则一般是早发现、早治疗，及早发现病情之后，能够及时的就医，采取针对性措施，患者能够快速恢复健康。临床医师对一般肺结核疾病进行诊断时，常常会通过症状、影像学特征等方式进行检查，诊断较容易。但是对于不典型肺结核患者，大部分患者没有明显的肺结核症状，其临床特征一般为呼吸道中毒，比如咳嗽、脓痰、白细胞量较多等，部分患者的痰中具有血丝，少数患者的临床症状不显著［3-4］。

在本次研究中，对不典型肺结核疾病患者经过X线及CT检查后，临床特征可以分成4种类型：①肺炎实变型：该疾病一般在右肺上叶前段、左肺上叶舌段等位置出现。病灶一般为大小不同的斑状阴影状，这种疾病经过抗结核治疗后，能够全部吸收消散，肺部能够快速的恢复正常，时间较长时，会造成患者的支气管出现扩张，长期还将会造成纤维性瘢痕灶。一旦结核的早期临床特征为毛玻璃样淡薄影时，一般就难以辨别。②肺部结节、肿块型：大部分病灶直径超过2 cm的团块状，能够看见毛刺，肿块内部能够发现空洞，厚度不均匀，部分病灶的内部能够看见钙化，呈现斑片状。这种疾病难以与肺癌疾病进行判别，容易发生误诊情况，需要通过穿刺才能证明。③肺门、淋巴结增大型：典型症状一般为支气管的管腔狭窄，管壁增厚，远端肺部内出现支气管阻塞，如阻塞性肺炎等，长期还能够发现变成柱状的“手套征”，需要将其与支气管肿瘤疾病进行辨别，此时可以通过支气管镜活检进行判断。④栗性病变型：临床特征为肺部内大小不一、密度不均匀，常常会出现相邻的胸膜出现变厚，胸部常常还会出现积液，增强之后常常会出现轻度、中度的强化，与肺转移瘤、胸膜间皮瘤等疾病难以辨别，需要联合疾病史、穿刺进行诊断。在本次研究中，26.7%（8/30）的患者为肺炎实变型，23.3%（7/30）的患者为肺门、淋巴结增大型，26.7%（8/30）患者为肺部结节、肿块型，23.3%（7/30）患者为栗性病变型。由于不典型肺结核患者的X线、CT检查方式的不典型性，同时与一般的肺结核疾病的临床特征具有显著的不同［5-6］。因此，临床诊断时，应该需要详细的诊断，防止医师出现误诊。为了帮助患者及时治疗，需要早期准确诊断，采取相应的措施进行治疗。

综上所述，不典型肺结核的CT的临床特征具有多样性，专业医师需要依靠患者的临床特征进行综合诊断，同时还需要对结核疾病加强认识，不仅对肺结核疾病的特征了然于心，更需要完全的了解到不典型肺结核疾病的影像学症状。因此。对于不典型肺结核患者，不能过于简单的对肿瘤进行治疗，更需要加强检查措施，防止患者出现误诊，最终影响患者的康复。

参考文献

［1］张志伟，刘孝勤，张建刚，等.不典型肺结核的X线及CT诊断［J］.实用放射学杂志，2011，27（12）:1820-1822.

［2］田扬，赵卫，胡继红，等.结节或肿块型不典型肺结核的CT表现及误诊原因分析［J］.实用放射学杂志，2014，30（8）:1298-1301..

［3］Premkumar L，Heras B，Duprez W，et al.Rv2969c，essential for optimal growth in Mycobacterium tuberculosis，is a DsbA-like enzyme that interacts with VKOR-derived peptides and has atypical features of DsbA-like disulfde oxidases ［J］.Acta Crystallogr D Biol Crystallogr，2013，69（10）:1981-1994.

［4］杜亚东，蔡宝云，黄学锐，等.误诊为成人 Still 病的不典型肺结核3例报道并文献复习［J］.中国临床医生，2014，42（4）:48-51.

［5］常占平，王洪芬，彭勋，等.纤维支气管镜检查和经皮肺穿刺活检对菌阴不典型肺结核的诊断价值［J］.疑难病杂志，2012，11（12）:921-923.

［6］茹新海，赵健，蔡雪华，等.不典型肺结核螺旋CT的影像学分析（附22例报告）［J］.医学影像学杂志，2014，24（4）:637-639.

中图分类号：R521

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0119-02