望西茜（复旦大学附属儿科医院NICU，上海 201102）



袋鼠式护理在新生儿中的应用与研究新进展

望西茜
（复旦大学附属儿科医院NICU，上海 201102）

【关键词】袋鼠式护理；新生儿；进展

袋鼠式护理（Kangaroo Mother Care，KMC）是一种温柔的、成本低、收效大的用来降低早产儿患病率和病死率的干预方法［1］。在以家庭为中心的护理理念逐渐发展的趋势下，KMC正以其人性化、多效性、易操作的特点在全球许多地方得到推广。2003年WHO颁布了KMC临床实践指南，各地区纷纷采用因地制宜的模式，在发达国家中得到广泛应用［2］，然而在发展中国家医护人员虽对其有肯定认识，但在临床实际应用上仍与国外有较大差距。现就KMC近年来的临床应用和研究进展情况综述如下。

1 KMC的概念及方法

KMC最初发展于某些缺乏暖箱的地区，其命名源于与某些有袋动物装其幼崽的相似性。虽然这种护理模式与典型的西方新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）常规有所不同，但二者并不互相排斥，美国的许多NICU早已进行KMC［3］。

1.1 KMC的概念：KMC是WHO定义的对新生儿实施的一系列护理，包含三个主要部分：袋鼠式体位、袋鼠式营养、袋鼠式出院［4］。袋鼠式体位通常由成年人怀抱婴儿进行肌肤接触，又称肌肤护理（skin-toskin care，SSC），其用于早产儿仅限于每天几小时，但如果病情稳定，时间可延长［5］。袋鼠式营养是指纯母乳喂养，可辅以所需的额外支持，但最终目的是实现纯母乳喂养。袋鼠式出院要求婴儿及早出院回家，这意味着母亲要母乳喂养，能进行基础护理并配合密切随访。

1.2 KMC的方法：它最简单的形式是婴儿只穿纸尿裤，头部抬高30°、脸偏向一侧以俯卧位趴在照顾者裸露的胸前，二者肌肤最大面积的直接接触。照顾者可一手托住婴儿的臀部辅以稳定性支持，一手放在婴儿背部确以安全性保护，鼓励抚摸及亲吻婴儿皮肤［6］。也可用围巾或披肩将婴儿和成人裸露的躯体包裹起来，为保持婴儿屈曲体位提供适当的支持，预防着凉。

2 KMC的临床作用

2.1 KMC对新生儿的作用

2.1.1 维持体温：新生儿由于棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，汗腺发育不全和缺乏寒冷发抖反应，因此体温调节困难且不稳定，易随环境温度而变化。诊疗操作所致的开关暖箱和暖箱构造所致的婴儿体内水分蒸发，都可导致体温波动。KMC可通过照顾者与婴儿的皮肤接触来减少散热和水分蒸发，对维持恒定体温有积极作用。Ibe等［7］研究表明KMC较暖箱常规护理而言，体温降低的风险减少了90%以上。在Ludington-Hoe等［8］的KMC与暖箱的保温对照实验中，早产儿的足尖温度在KMC时比在暖箱中高，开始KMC 5 min后母亲乳房的温度即可自动调节为早产儿的中性体温。

2.1.2 稳定生命体征：在进行KMC时，照顾者的呼吸和胸廓运动对新生儿前庭产生良性的刺激，照顾者的说话声和自然呼吸声及心跳声对新生儿听觉产生良性的刺激，照顾者的抚摸、包裹及怀抱对新生儿触觉产生良性的刺激，所有这些刺激对维持新生儿稳定的生命体征来说都是重要的［9］。Heimann等［10］和Mitchell等［11］的研究均表明KMC可减少新生儿病理生理性呼吸暂停的发生，同时可改进氧合。

2.1.3 促进睡眠：睡眠对于新生儿脑组织的发育很重要。Feldman等［12］在对117例早产儿的10年跟踪随访中发现，KMC可减轻应激反应，更好的组织睡眠。Ludington-Hoe等［13］的实验结果显示，与对照组相比，KMC组在睡眠中的微觉醒次数明显降低，快速动眼期显著缩短，安静睡眠时间总体得到提升。KMC可作为改善新生儿睡眠的一种良性干预措施。

2.1.4 促进神经系统发育：新生儿的神经系统尤其是大脑的发育尚未完全成熟，神经系统功能尚不完善，其最初的行为主要通过皮层下中枢完成的无条件反射来保证内部器官功能和对外界环境的适应。Begum等［14］研究表明KMC可影响大脑的血液动力学以及心肺的活动，对中枢神经系统和大脑功能的激活有干预作用。Feldman等［15］研究强调了KMC对早产儿自主神经系统和昼夜节律系统的成熟起着积极作用。

2.1.5 缓解疼痛：疼痛是机体对损伤组织或潜在损伤产生的一种不愉快的反应，是一种复杂的生理心理活动，属于临床常见的症状之一。新生儿不能描述这种潜在的主观感觉，疼痛反应表现的也不明显，因此常常被忽视。疼痛刺激可使新生儿心率加快、血氧饱和度下降、血压上升、颅内压增高等，甚至造成再灌注损伤和静脉淤血。Johnston等［16］和Castral等［17］的研究显示，在新生儿经历疼痛刺激时，KMC可以延迟其首次疼痛出现的时间，缩短经历刺激时和恢复期的疼痛面容持续时间。Cong等［18］的研究表明KMC有助于降低足跟采血造成的疼痛感，心率的波动远远小于将新生儿置于暖箱时，减少疼痛性啼哭，从而促进生命体征尽快恢复平稳。由于药物止痛的不安全性，KMC作为一种安全、有效的非药物止痛疗法应得到提倡［19］。

2.1.6 促进母乳喂养：Bagby等［20］的研究也证实，母亲与婴儿的早期肌肤接触刺激婴儿吮奶。通常在生后1 h内，新生儿在接触母亲肌肤时会本能地亲近乳房，使得随后的母乳喂养容易得多。KMC有助于增加母乳分泌和促使母乳喂养更成功［21］。Bier等［22］的研究表明与普通接触喂养相比，KMC母乳喂养时低出生体质量儿的血氧饱和度较高而且血氧饱和度不太可能低于90%，进行了KMC的母亲也更有可能直到到出院后1个月仍继续母乳喂养。

2.2 KMC对家庭的影响

2.2.1 加强亲子关系：分娩后的母子分离会使得母亲担心和焦虑，很容易造成产后抑郁［23］。KMC可使母亲与新生儿在相互皮肤接触时感受彼此的心跳、呼吸、温度，减轻母亲的顾虑和思念，有利于母子依恋关系的建立和婴儿心理与社会适应性的发育［24］。KMC也可锻炼父母对新生儿的照顾，增加亲子间的情感交流和生活互动，提高家长自信［25］。

2.2.2 完善家庭角色：无论早产儿还是足月儿，熟悉父亲的声音，与父亲的接触将有助于新生儿生命体征的平稳以及促进父亲对孩子的感情［26］。如果婴儿分娩于剖宫产，在母亲身体恢复期间，提倡父亲代替母亲进行KMC。

2.3 KMC对社会的影响

2.3.1 优化医疗需求：对机构，KMC经常可减少住院时间，减少对昂贵医疗技术的需求，增加家长参与和教学机会，更合理地使用医疗资源［27］。对社区，KMC有助于减少发病率和病死率［28］，在产后随访期间为教学提供机会，降低医院相关费用。Gupta等［29］的研究支持在医疗设施匮乏的地区使用KMC辅助传统的新生儿护理。

2.3.2 全民教育培训：Penn［30］的研究表明护士缺乏培训、父母缺乏时间、母子身心疾病和不适当操作是KMC得到实践和推广的障碍。将KMC纳入护理常规知识教授给护士［31］，通过护士指导给父母。KMC的学习不局限于医护，需扩充于全民。Parikh等［32］的研究建议新生儿生后第7天和1个月时对KMC的家庭进行回访，完善家属对KMC相关知识的记忆缺失和理解误区，解决实践中的困难和需求。从理论到操作，护士的言传身教影响到父母的身体力行。

2.3.3 家庭社区合作：Parikh等［32］的研究显示大多数母亲在医院都能进行KMC，但出院回家后KMC的平均实践时间为4.7 d，缺乏家庭成员配合及新生儿不适感是主要原因。产假福利不适致父母时间不足，KMC意识淡薄致家庭支持不够，社区护理欠缺致回访辅助不善。因此，KMC不仅需要家庭成员内部的相互配合，社区相关机构的支撑帮助，更需要社会的协作推广和国家的政策促进［33］。

3 小 结

自2011年起，“国际KMC意识日”定于每年的5月15日，旨在增加NICU、产后中心和任何医疗机构对未满3个月的婴儿进行袋鼠式护理的意识。KMC被证实最有利于早产儿和低出生体重儿，是母亲的一种本能，是体现人性化护理的措施之一。实行KMC的技术和条件并不复杂，但需要加强对医护人员的培训，以利于更好地向家长推广和指导KMC，更需要家庭和社会的支持，提高满意度及适用性。

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· 实验研究 ·

中图分类号：R473.72

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）13-0037-03