韩帅超（河南省滑县人民医院麻醉科，河南 滑县 456400）



硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩产妇的临床分析

韩帅超
（河南省滑县人民医院麻醉科，河南 滑县 456400）

【摘要】目的 分析硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩产妇的临床效果。方法 回顾性分析2012年12月至2014年12月本院收治的69例产妇临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组33例行常规分娩，研究组36例行硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩，观察止痛效果及分娩方式。结果 对照组止痛有效率66.7%显著低于研究组83.3%，且剖宫产率45.5%显著高于研究组27.8%，差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论 硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩产妇的临床效果显著。

【关键词】神经阻滞麻醉；硬膜外；无痛分娩

疼痛是分娩过程极易出现的问题，疼痛程度大时严重影响产妇的心理，造成应激性不良情绪，干扰分娩的正常进行，在保证胎儿及产妇健康的前提下，无痛分娩方式已逐渐成为临床首选，在降低剖宫产率方面具重要效果［1］。为探讨硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩产妇的临床效果，本院针对69例产妇临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2012年12月至2014年12月本院69例产妇临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组33例，年龄22～42岁，平均（24.6±1.5）岁，初产妇20例，经产妇13例；研究组36例，年龄20～43岁，平均（25.0±1.2）岁，初产妇23例，经产妇13例；两组基线资料均无显著差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法。对照组患者行常规分娩：不实施任何的镇痛措施；研究组患者行硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩：当产妇进入待产室后，密切观察产程进展，当宫口开到约3 cm时，开始行硬膜外的麻醉，迅速建立人工的静脉通道及持续的胎心监测及心电监测，取侧卧屈膝性体位，于L3与L4的椎间隙对穿刺点进行确定，选择合适规格穿刺针插入硬膜腔之后，变为平卧，并将麻醉药物注入，麻醉药物主要为芬太尼及罗哌卡因，其剂量分别是20 μg与2 mg，再于硬膜腔外进行导管留置，并连接微量泵，同时在产程中连续将芬太尼及罗哌卡因注入，于分娩结束之后拔出导管。

1.3 疗效判断与观察指标：观察两组止痛效果及分娩方式。疼痛程度依据世界性卫生组织所制定疼痛分级进行判定，共4级。0级：没有疼痛感，积极配合分娩；Ⅰ级：轻度疼痛，可忍受，且对正常分娩无影响，积极配合分娩；Ⅱ级：疼痛明显，和医务人员配合较困难；Ⅲ级：疼痛剧烈，难以忍受，且拒绝分娩；0级与Ⅰ级表示止痛有效，而Ⅱ级和Ⅲ级表示止痛无效。

1.4 统计学分析：数据均采用SPSS20.0软件进行处理，以均数标准差（x-±s）表示计量资料，组间比较用t检验，用百分比（%）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05时表示差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 两组止痛效果：对照组止痛有效率66.7%显著低于研究组83.3%，比较差异具统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组分娩方式：对照组剖宫产率45.5%显著高于研究组27.8%，比较差异具统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

目前，我国的剖宫产率居高不下，很大一部分原因则是产妇惧怕分娩时的剧烈疼痛感，且由疼痛引起的不良情绪极易增加交感神经的兴奋度，进而对子宫收缩造成影响，延长产程，干扰分娩的正常进行［2］。结果显示：对照组止痛有效率66.7%显著低于研究组83.3%，由此可知无痛分娩可有效减少产妇分娩时的疼痛感。原因分析可能为：硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩主要指在分娩时将麻醉药物经硬膜外进行注入，其可使产妇在麻醉时，使盆底组织得以松弛，进而使宫缩抑制的作用得以减轻，有效缓解疼痛及缩短产程，且可避免胎儿于宫内出现窘迫；同时，罗哌卡因属长效的酰胺性局麻药物，其对机体中枢处神经系统与心血管处系统均产生较小的不良反应，感觉和运动性阻滞类的分离对主动性的腹肌运动、子宫收缩等均无明显影响，且新生儿也可耐受，不会对其造成不良影响；此外，由于其是从硬膜的外腔直接进行给药，其作用主要在脊神经，具有起效快的优势［3］。芬太尼属阿片类的药物，可与脊髓中的阿片受体进行结合，进而阻碍痛觉传入，其镇痛效果较强，小剂量于硬膜外使用不会对产妇及胎儿呼吸功能造成抑制，与其他的药物联用，可使疼痛阈提高，起协同作用，提高止痛效果，且可降低单药的大量用量，从而减少不良反应；同时，其对运动阻滞不会造成影响，便于产妇下床活动；此外，在合适时机行分娩镇痛至关重要，过早易对宫缩造成抑制，延长产程，甚至造成产程停滞，过晚镇痛易使产妇痛苦增加，失去效果，而选择宫口开到约3 cm时进行镇痛，可缩短产程，减少痛苦［4］。结果显示：对照组剖宫产率45.5%显著高于研究组27.8%，由此可知无痛分娩可有效降低剖宫产率。究其原因，可能与无痛分娩的效果好，可有效缓解产妇分娩的机体疼痛感，从而避免其不良情绪的产生，减少交感神经的兴奋度，促进宫缩，降低剖宫产率［5］。

综上所述，硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩产妇的临床效果显著，可有效减少分娩时的疼痛感，使剖宫产率降低。

参考文献

［1］ 张洪文，张博.左旋布比卡因复合苏芬太尼用于无痛分娩对产程的影响［J］.中国基层医药，2012，19（24）：3777-3778.

［2］ 薛勇，王晓燕.罗哌卡因复合芬太尼持续硬膜外无痛分娩110例临床观察［J］.航空航天医学杂志，2013，24（4）：471-472.

［3］ 张琨.罗哌卡因复合少量芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩200例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（4）：25-27.

［4］ 杨梅，朱雁鸿，胡燕，等.罗哌卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞用于无痛分娩临床研究［J］.昆明医科大学学报，2014，35（12）：148-151.

［5］ 康志雄.罗哌卡因复合芬太尼硬膜外注入用于无痛分娩的临床观察［J］.广州医学院学报，2014，42（3）：30-32.

中图分类号：R614；R714

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0086-01