王芳菲，许钧杰，陈未

反复发热、喘憋及突发意识障碍一例

王芳菲，许钧杰，陈未

1　临床资料

患者男性，54岁，出租车司机，因“间断发热近2年，加重1周”于2012-05-02首次入院。患者于2010-03起间断发热，体温最高38℃，伴双膝关节酸痛。2010-06突发左半身活动不利，言语不清、双侧口角流涎，有发热，诊为“脑梗”，经治疗（不详）症状当天好转，体温10天后降至正常。2010-07夜间发作性胸闷，活动后气短，仅可爬楼3层。因发热，行血培养两次均为阴性，抗核抗体阴性；超声心动图（UCG）示“主动脉瓣二叶瓣及赘生物形成，左心增大，心功能正常”，诊断“感染性心内膜炎”。当月在当地医院行“主动脉瓣病灶清除及生物瓣置换术”，术后体温正常，未服抗生素。2011-05患者再次发热，最高39.4℃，有时寒战，伴近期记忆损害、右眼颞侧一过性偏盲及言语不利、口角流涎。查血常规正常；血培养十余次均阴性；UCG示“主动脉瓣位生物瓣瓣架表面赘生物形成”。曾间断予阿奇霉素、亚胺培南西司他丁钠、青霉素、氟康唑、米诺环素等药物治疗，停药后仍发热，于2012-05-02收入我院。经病原学系统检查，Q热Ⅰ相IgG抗体1:3200阳性；Ⅱ相IgG抗体1:800阳性，诊断为慢性Q热，亚急性感染性心内膜炎。予米诺环素和羟氯喹治疗，体温正常，2周后自动出院。

2012-10患者出现胸闷、气短，UCG示重度主动脉瓣瓣周漏，未见赘生物。于2013-05行“主动脉瓣人工机械瓣置换术”。术后10天无明显诱因出现意识丧失，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞、尖端扭转性室速，经电除颤后放置DDD型起搏器。2013-06睡眠中惊醒，伴头晕大汗、一过性意识丧失，约1 min后自行缓解。……