郑黎晖，樊晓寒，姚焰

利伐沙班治疗非瓣膜性心房颤动左心耳血栓一例

郑黎晖，樊晓寒，姚焰

1　临床资料

患者男性，53岁，因“发作性心悸6年，加重1个月”入院。6年来反复心悸发作，多次心电图示心房颤动（房颤）。普罗帕酮、胺碘酮等口服疗效欠佳。入院前1个月心悸加重，伴活动后胸闷、气短，动态心电图示持续性房颤。平均心率110次/min，最快心率176次/min。入院行房颤射频消融治疗。既往高血压及糖尿病史10年。11年前因甲状腺腺瘤行甲状腺次全切除治疗，术后有轻度吞咽困难。查体：血压142/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志清楚，双肺呼吸音清，心率120次/min，房颤律，下肢无水肿。辅助检查：血肌酐76μmol/L，甲状腺功能未见异常。

入院后经胸超声心动图示左心房内径42 mm，左心室舒张末内径 51 mm，射血分数61%。计算机断层摄影术（CT）示左心房增大，房耳部充盈缺损，延迟扫描有改善，仍充盈不均，考虑血栓形成。患者CHADS2评分为2分，但既往未规范抗凝治疗；此外因甲状腺腺瘤术后轻度吞咽困难，无法配合经食道超声心动图检查。考虑患者左心耳血栓不除外，建议先充分抗凝治疗。给予华法林治疗，维持凝血酶原时间国际化比值（INR）2.0～3.0之间；并予地高辛及美托洛尔控制心率。3个月后再次来诊，仍感胸闷、气短及心悸，入院前5 d已自行停用华法林。入院测INR值为1.2。查左心房CT提示房耳部仍有充盈缺损。考虑其HAS-BLED评分=1分，出血风险低，且肌酐清除率为112 ml/min，改用利伐沙班15 mg，2次/d治疗21 d后，20 mg，1次/d维持10 d后再次来诊，CT提示左心房耳部未见血栓。

为患者行双侧肺静脉大环线性消融治疗，房颤被消融转复为窦性心律。……