陈在嘉

难忘病例

谈医学生涯中部分难忘病例（五十九）

陈在嘉

病例101风湿性瓣膜病，肠系膜上动脉粥样硬化并发血栓、胃左动脉血栓致胃肠出血坏死感染性休克

1　临床资料

患者为贫困农妇，48岁，心悸16年，不能田间劳动6年，间断尿少，下肢水肿不能平卧，时有发热，略白色粘痰，入院前晚开始咯血，量不多。于1969-03-27第1次急诊入本院。

入院查体：体温37.5℃，血压98/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呈重病容，半卧位，神志清，头部无特殊发现，颈静脉怒张，心向左扩大，心律绝对不齐，心率100次/min，心尖第一心音亢进，有Ⅲ级吹风样收缩期杂音和Ⅲ级隆隆样舒张期杂音，P2＞A2，P2亢进。两肺底有少量湿性啰音，肝在肋下3 cm，剑突下4 cm，脾未及，下肢不肿。实验室检查：血常规：白细胞17.6×109/L，中性粒细胞 73%。心电图：心房颤动。X线胸片：心脏扩大，主动脉曲屈延长，肺动脉段突出，右肺中叶大片实质性炎变。诊断为（1）风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心力衰竭，心房颤动；（2）肺炎。应用洋地黄毒甙和抗菌素治疗，心率减慢至70次/min，右肺中叶炎症较前吸收。住院期间患者有时腹部不适，肠鸣音增多或腹泻，大便常规检查无异常发现，因经济困难要求出院，带药洋地黄毒甙、土霉素、黄连素。

出院后患者情况渐好转，夏季能做一般家务，冬季时病情加重，第2次入院前3天因发冷、发热，体温达39.3℃，在家注射青、链霉素效果不明显。本次发病伴有中上腹疼痛，压迫感，或大便次数增多。1970-12-13第2次入院。查体：血压160/100 mmHg，体温38℃，咽充血扁桃腺不大，心界扩大，心律不齐，心率112次/min，杂音同前，两肺满布干性啰音，两肺底有少量湿性啰音。……