张芹，洪毅，2，王方永，2，刘舒佳，2

·专题·

脊髓损伤后神经源性逼尿肌过度活动的神经调节疗法①

张芹1，洪毅1，2，王方永1，2，刘舒佳1，2

脊髓损伤后，很多患者出现逼尿肌过度活动，常常引起泌尿道感染、膀胱输尿管返流，甚至肾衰竭，严重影响患者的生活质量。本文结合脊髓损伤后膀胱逼尿肌过度活动的发生机制、一般治疗方法及神经调节疗法进行综述，并分别对经皮胫后神经调节、阴部神经调节和骶神经调节展开阐述。

脊髓损伤；神经源性逼尿肌过度活动；神经调节；综述

［本文著录格式］张芹，洪毅，王方永，等.脊髓损伤后神经源性逼尿肌过度活动的神经调节疗法［J］.中国康复理论与实践，2016，22（8）：892-895.

CITED AS：Zhang Q，Hong Y，Wang FY，et al.Neuromodulation therapy for neurogenic detrusor overactivity after spinal cord injury （review）［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（8）：892-895.

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）可导致损伤平面以下神经系统功能障碍，其中最为常见的并发症之一是神经源性下尿路功能障碍，发生率可达79%［1］。神经源性逼尿肌过度活动（neurogenic detrusor overactivity，NDO）是指由于神经控制机制紊乱造成的逼尿肌过度活跃，有时是引起脊髓损伤患者死亡的主要原因［2］。目前治疗NDO的主要方法有清洁间歇导尿［3］、药物治疗［4-5］、手术治疗［6］和神经调节疗法［7-8］等。

1　发生机制

膀胱储尿和排尿活动是在神经系统调控下完成的。尿路的神经控制可被理解为一个分成节段的系统，每一节段被更高级节段所促进或抑制［9］。脊髓损伤后出现排尿反射通路的改变。膀胱最初失去中枢的调节（主要是易化作用）而处于低张力或无张力状态，出现完全性尿潴留，但后来随着病情的演变，膀胱逐渐恢复相应的神经调节（主要是对膀胱逼尿肌的抑制作用减弱）而出现反射亢进，导致膀胱容量变小［10］。……