张美莲

(山西省汾阳医院，032200)



吞咽训练在早期吞咽障碍康复中的护理体会

张美莲

(山西省汾阳医院，032200)

吞咽障碍是脑卒中后严重并发症，其发生率为51%～73%。主要是吞咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生的真性球麻痹和/或双侧皮质脑干束损害产生的假性球麻痹[1]。主要表现为进食吞咽困难、饮水呛咳，甚至误咽误吸，轻者导致营养不良、低蛋白血症，重者导致吸入性肺炎，甚至死亡[2]。脑卒中吞咽障碍目前尚无有效药物治疗，通常采用综合康复作为治疗手段。

一般资料

2014年10月—2015年 10月，随机抽取我院收治脑卒中吞咽障碍患者 37 例,其中男性 20 例, 女性 17例；年龄 50～82 岁, 平均年龄 (65±2) 岁。其中慢性阻塞性肺病 5 例，脑血管病史 28 例，高血压病史 12例，冠心病病史 2例，糖尿病病史 20例；经鼻饲进食 5 例，经口进食 32例。

方法

使用洼田饮水试验进行初步筛查，Ⅲ级以上均进行训练。具体方法如下。

1.进食训练：保持环境安静，患者情绪稳定。①能坐起的患者取坐位，颈部微前屈，头部前屈以减少食物反流及误吸。不能坐立者取半坐卧位，抬高床头30°～40°，偏瘫侧肩部以枕垫托起，训练者位于患者健侧。此种训练体位使食物不易从口中漏出，有利于食物向舌根运送，还可减少向鼻腔逆流及误吸的危险。②根据患者的具体情况调整食物的性状，将食物做成糊状，密度均匀，有适当的黏性、不易松散，通过咽部和食管时易变形，避免在黏膜上残留，利于服食及消化，如菜泥、果泥、蛋羹、肉泥等。先易后难，注意食物的色、香、味，温度适宜等。……