李丽君，董蔚



长疗程体外膜肺氧合治疗暴发性心肌炎合并脑出血一例

李丽君，董蔚

作者单位：100853北京市，中国人民解放军总医院心内科

1 临床资料

患者女性，18岁。主因“发热伴恶心、呕吐2天”入院。患者既往体健，无其他病史及家族遗传病史，无特殊用药、吸毒史。入院查体：体温36.5℃，脉搏103次/min，呼吸14 次/min，血压60/47 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。神志清，四肢皮肤温凉，双肺清无啰音，心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率103次/min，律不齐，未及杂音及心包摩擦音。入院心电图V1～6导联广泛ST 段抬高0.2～0.4 mV。化验检查：肌钙蛋白T 17.90 ng/ml，肌酸激酶 2291.5 U/L，肌酸激酶同工酶定量测定 201.90 ng/ml，乳酸脱氢酶 681.6 U/L，脑利钠肽前体 15651.0 pg/ml。超声心动图示：左心室射血分数（LVEF）40%，心脏收缩不协调，有效收缩减低。初步诊断：暴发性心肌炎，心原性休克。

入院后因患者循环不稳定，紧急行经主动脉内球囊反搏（IABP）辅助循环及血管活性药物维持血压，左卡尼丁、磷酸肌酸钠营养心肌，甲强龙激素及免疫球蛋白治疗，同时给予对症支持治疗，但患者病情渐重，大剂量升压药物仍无法维持血压（60/40 mmHg左右），同时伴有严重代谢性酸中毒（乳酸＞15 mmol/L），超声心动图示LVEF降至20%，于入院12 h后紧急行体外膜肺氧合（ECMO）手术。局麻下切开左股静脉及左股动脉，分别置入静脉转流鞘管和动脉转流管，放置股动脉远端肢体灌注管，ECMO初始血流量设定4 L/min，维持激活全血凝固时间（ACT）160～180 s。ECMO建立后患者循环灌注即刻改善，血气乳酸水平逐渐降低。入院后行病原学检查提示EB病毒IgM抗体阳性，未能行心内膜心肌活检，给予阿昔洛韦抗病毒治疗，住院1周后顺利拔出IABP。……