陈在嘉



谈医学生涯中部分难忘的病例（五十五）

陈在嘉

作者单位：100037北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病诊治中心

病例97 先天性主动脉瓣缘过长畸形，导致主动脉瓣关闭不全、心力衰竭

患者男性，工人，40岁，劳累后心慌、气短出汗18年，间断下肢浮肿不能平卧近半年加重，于1977-09-23入院。患者13岁查体时，医生告知有“循环系统”疾病，但无自觉症状。21岁参加工作后，因宿舍潮湿出现全身关节疼痛，两膝关节红肿，不能上下楼。22岁参加一般体力劳动后出现气喘出大汗，厂医务室检查有“心脏病”，转来我院门诊，诊为“风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣狭窄”。患者做统计工作，一般无症状未治疗。32岁因生气后气喘憋气，早起和晚饭后较重，发作时有左肩胛区、左臂麻，持续7～8 min，含硝酸甘油30 s可缓解。入院前2个月，发作喘咳不能平卧，两下肢浮肿，在附近医院按心力衰竭治疗，症状好转出院，出院后一直服用地高辛0.25 mg/d。入院前10天又喘息不能平卧，恶心呕吐，吐出物为白色泡沫，在我院门诊查丙氨酸转氨酶337 μg丙酮酸/ml，总胆红素23.9 mmol/L，血液电解质、抗链球菌素“O”、C-反应蛋白、红细胞沉降率均正常，用西地兰、地高辛、双氢克尿噻治疗好转。于入院前晚又突然喘憋，咯白色泡沫痰，不能平卧，来急诊。两肺湿性啰音，心率120次/min，给予西地兰0.4 mg静脉注射，口服呋塞米（速尿）40 mg、利尿酸钠50 mg，即收入院。

既往生于北京，未到过外地，否认肝炎、结核病史，无烟酒嗜好，父早年病故、死因不详，母死于“心肌梗死”，爱人及三子健康。……