王明明 蔡圣朝

1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；2.安徽省针灸医院，安徽 合肥 230061



从心肝肾浅析耳鸣、耳聋发病机理

王明明1蔡圣朝2*

1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；2.安徽省针灸医院，安徽 合肥 230061

耳鸣、耳聋是临床常见疾病，其病因病机基本相同。中医认为心藏神、心寄窍于耳、心气通于耳、心与耳在经络上关联密切；肝主疏泄，调畅耳窍气机，肝主藏血，耳受血而能听；耳为肾之窍、肾主髓藏精、肾为先天之本。通过中医理论来认识耳窍与心肝肾的功能关系，详细分析了心肝肾影响耳鸣耳聋的发病机理。

耳鸣；耳聋；病因病机；心；肝；肾

耳鸣是指无外界声源刺激，而耳内主观上有声音感觉为主要特征的病证。耳聋指传音、感音异常导致听力减退、听觉障碍。耳鸣、耳聋是临床常见疾病，两者在临床上常同时或相继出现[1]，发病有逐年增多的趋势[2]。因其病因病机基本相同，故将二者一并论述。中医理论认为心、肝、肾与耳有密切相关性，故从三脏分别阐述耳鸣、耳聋的发病机理。

1 心与耳鸣、耳聋

1.1 心藏神，主宰诸脏 “神”指人的情志、精神等心理活动，主要调节形体、官窍、脏腑、经络的生理活动。《类经·五脏津液别》[3]曰：“心总五藏六府，为精神之主，故耳目肺肝脾肾，皆听命于心。是以耳之听，目之视，无不由乎心也。”由此可见耳鸣病机因伤心神，致心神失守，病及耳窍，故致耳鸣。《内经》云：“心血不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。”心血不足，心神失养，神不内守，故致耳鸣。《古今医统大全·耳病门》[4]曰：“忧愁思虑则伤心，心虚血耗必致耳鸣耳聋。”耳鸣的产生和情志、思虑劳神关系密切。

1.2 心寄窍于耳 耳窍归心所属，为宗脉之所聚。《张氏医通·卷八·七窍门下·耳》[5]曰：“耳者肾之窍，足少阴经之所主，然心亦寄窍于耳。”《临证指南医案·耳》指出：“肾开窍于耳，心亦寄窍于耳，心肾两亏，肝阳亢逆，故阴精走泻，阳不内依，是以耳鸣时闭”。《儒门事亲·卷二·证口眼喎斜是经非窍辨十八》[6]记载：“心窍舌，舌无窍，心与肾合而寄窍于耳。”为耳窍归属脏腑的理论提供了依据。心寄窍于耳，因此心在听觉功能上占有主要作用。心主血脉，血脉充盈顺畅，可濡养耳窍，听觉灵敏。

1.3 心气通于耳，耳受之而能听 《素问·痿论》记载：“心主身之血脉”，血具有营养、滋润的生理功能。心气通于耳，耳受之而能听，《黄帝内经灵枢集注》[7]曰：“十二经脉三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍，而别气入于耳而为听。别气者，心肾之气也，别走于耳而为听。”《难经·二十二难》[8]曰：“气主煦之”，气是构成、维持人体生命活动的基本物质，具有推动、温煦、防御、固摄的作用。心气通于耳，心气上奉于耳，耳受其气者而能听。当心气旺，耳受心气温煦，听神受心气激发，则耳窍聪灵。《诸病源候论·卷二十九》[9]曰：“劳动经血，而血气不足，宗脉则虚，风邪乘虚，随脉入耳，与气相击,故为耳鸣”。《济生方·耳门》[10]记载：“心气不平，上逆于耳，易致聋聩……医疗之法，宁心顺气，欲其气顺心宁，则耳为之聪矣。”若心气不足，心气不能鼓动心血，耳失温煦，血行不畅，痹阻耳窍，可致聋聩。

1.4 心与耳在经络上有着密切关联 《灵枢·经脉》曰：“小肠手太阳之脉，起于小指之端……至目锐眦，却入耳中……”。心与小肠相表里，故心经气血通过小肠之脉上奉于耳，耳窍得到营养、滋润。随着经气的循环往复，心与耳功能上相互影响。《灵枢·经脉》曰：“三焦手少阳之脉，起于小指次指之端……其支者，从耳后入耳中，出走耳前……”三焦手少阳心包之络与耳相通，故心也通于耳。心与耳在经络上有着密切关联，心与耳通过经气循环往来，其气相通。

2 肝与耳鸣、耳聋

2.1 肝主疏泄，调畅耳窍气机 肝主疏泄主要是调节全身气机的运行。功能气逆会导致气血逆乱于耳。《素问·脏气法时论》说：“气逆则头痛、耳聋不聪。”气郁日久化火，肝胆之气郁而化火随经络上窜入于耳，热则耳鸣、耳聋。同时郁火日久灼伤阴液，耳失濡养，耳鸣、耳聋进一步加重。《素问·通评虚实论》：“暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也。”《素问·六元正纪大论》所说:“木郁之发……民病……鬲咽不通，食饮不下，甚则耳鸣眩转……少阳所致为喉痹，耳鸣呕涌。”气机不畅，可影响血液的运行，故有“气为血之帅”之说，或瘀血可导致耳部受血滋养不足，而敢功能渐失。故肝失疏泄、气机不畅与耳疾有重要关系，从肝论治耳鸣、耳聋不无道理。

2.2 肝主藏血，耳受血而能听 肝藏血，通过肝气疏泄功能保持血液通畅运行，其藏血的功能保障各脏腑器官功能的正常发挥。肝能够调节入耳的血量，耳受血而能听，故肝血充足才能够充分濡养耳，如果肝血不足则“目无所见，耳无所闻”。肝体阴而用阳，生性喜条达，肝阴不足，其条达之性难以维系，其统血、主疏泄功能亦会受损。肝血亏虚，耳窍失养，同时不能制约肝阳，扰乱清窍，则可致耳鸣耳聋。

2.3 肝胆互为表里，胆为中精之府 肝胆气机不畅或受外邪侵袭，化热上扰于耳，是耳鸣、耳聋主要原因之一。《素问·热论》言：“伤寒……少阳受之……其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。”说明外感病不解，通过胆经可波及耳。《素问·厥论》言:“少阳之厥，则暴聋颊肿而热”，此为少阳不利化热所致。清·叶天士指出“邪干窍闭治在胆”，故采取清少阳郁热之法治疗耳鸣、耳聋。《素问·六元正纪大论》记载：“木郁之发……甚则耳鸣眩转。”《素问·脏气法时论》曰：“肝病者……虚则目无所见，耳无所闻”。清·唐宗海在《医学见能》提出：“耳虽肾窍辨声音，绕耳游行是胆经，时辈不知清木火，漫将滋肾诩亮明。”故有清肝胆火治疗耳鸣、耳聋之说。胆为中精之府，附于肝，邪滞胆经，经气不舒，可致耳胀耳闭。

3 肾与耳鸣、耳聋

3.1 耳者肾之窍 《素问·阴阳应象大论》记载：“肾主耳……在窍为耳。”生理上耳与肾密切相关。肾输送五脏精气，营养耳窍，所以耳能够闻五音，故有“肾气通于耳，肾和则能闻五音矣。”之说。《景岳全书·卷二十七》有云：“耳为肾窍，乃宗脉之所聚,若精气调和，肾气充足，则耳目聪明，若劳伤血气，精脱肾惫，必致聋聩。故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，是皆阴衰肾亏而然。”《证治准绳·杂病·耳》[11]记载：“气通乎耳……肾气充足，则耳闻而聪。”肾气通于耳，耳窍被其温养，听觉聪灵。肾作为真元之脏，有主水之职，藏精之能，从而长骨生髓上输而养脑。所闻五音，皆由耳先受之，传于脑，达于髓。耳作为脑之司听器官生于外，然脑之髓也，为肾气所生，故五音从耳到脑，是以肾的机能贯穿而发挥司听职能。肾精充沛，髓海得濡，则听觉敏捷；而病后体弱，肾精亏虚，精气失充等可致肾精耗伤，髓海空虚而致耳鸣耳聋。

3.2 肾主髓藏精，为听觉之根 《灵枢·脉度》记载：“肾为藏精之脏，受五脏六腑之精而藏之。肾藏精，精生髓，髓气冲于脑。”听觉的产生依靠肾精，肾主髓藏精，精能生脑髓，濡养脑窍，而耳与脑相通，肾精通过脑髓濡养耳窍。故《医林绳墨·卷七·耳》[12]记载：“肾气充实则耳聪，肾气虚败则耳聋，肾气不足则耳鸣。”听神居内耳，神之所在髓，受髓濡养，髓为肾精所化，肾精充足，则髓海充盈，则耳窍聪灵。《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣。”精亏则髓海空虚，致耳鸣耳聋。故肾所藏之精，输送至其组织器官，耳受肾精的温养而能远听。

3.3 肾为先天之本 《类经附翼》[13]曰：“是命门总主乎两肾……故命门者……为阴阳之宅，为精气之海。”肾阴肾阳为脏腑阴阳之根，听神所居之髓属阴。肾为水火之脏，肾水清静纳音，则髓海安静、耳窍聪令；肾阳为人之真阳，神是指人体的生命活动，听神受肾阳的激发鼓舞。《内经》言：“阳气上甚而跃，故耳鸣也”。肾精亏虚可致耳鸣、耳聋，然阴虚导致阳气偏亢、虚阳上越。肾阳虚衰致听神衰惫，可致耳鸣、耳聋。

4 结语

目前，国内耳科学界有关耳鸣耳聋的理论方面研究进展缓慢，对耳鸣耳聋发病机制不清，多认为是单一的或多种综合因素引发，无特效药物和治疗方法。西医多采用药物、手术等方法治疗，均无确切疗效[14]。中医学治疗耳聋耳鸣等听觉障碍疾病，具有整体观念和辨证论治的特点，尽管治疗本病颇有优势，但脏腑及其气血阴阳怎样影响耳的听觉功能，并没有形成确切理论体系。本文通过中医理论来认识耳窍与脏腑的关系，探讨耳鸣、耳聋发病机理。中医学强调听觉的产生，通过耳廓对声音的汇聚，耳听觉功能的正常发挥需赖于心血濡养，肾阳的温煦。心血运行和肝主疏泄调畅气机，气机调畅，血行不滞，气血上达耳窍，耳能远听。心之血，肝藏之，肝脏调节血量分布，耳受肝血而能听。肾为先天之本，主精髓，精是一切生命活动的基本物质，肾精促进耳窍发育，激发营养耳窍，耳受肾精而能远听。脑为髓海，为元神所居，耳与脑相连，肾精充养脑髓，髓海足则元神旺，听神受命元神而产生听觉。耳鸣耳聋多由心、肝、肾引起，三脏功能失调，均可影响听觉。如此说明耳鸣耳聋不可单独从一脏一腑论治，应从心肝肾论治耳鸣、耳聋，以提高临床治疗效果。

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(编辑：陶希睿)

The Pathogenesis of Liver and Kidney of Tinnitus,Deafness is Analysed from the Heart

WANG Mingming1CAI Shengchao2*

1. Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei 230038，China；2.Anhui Province Hospital of Acupuncture and Moxibustion, Hefei 230061，China

Tinnitus, deafness is a clinical common disease, its etiology and pathogenesis of basically the same. Heart god the doctor of traditional Chinese medicine thinks, the heart opening in the ear, head in the ears, heart and ears on the meridian is closely related to; The liver factor, factors after ear qiao qi activity. The liver stores blood, ears by blood can hear; Ear opening of kidney, kidney main pulp, the kidney is the foundation of the birth. By Chinese medicine theory to recognize ear qiao relation with heart and kidney function, a detailed analysis of heart and kidney to influence the pathogenesis of tinnitus deafness .

Tinnitus; Deafness; Etiology and Pathogenesis; Heart; Liver; Kidney;

2016-07-11

蔡圣朝名医传承工作室{国中医药人教发〔2014〕20 号}。

王明明(1989-)，男，汉族，硕士研究生在读，主要从事针灸临床及作用机理的研究。E-mail:252305353@qq.com

蔡圣朝(1957-)，男，汉族，教授，主任医师，博士研究生导师，研究方向为中医流派及老年病的研究。E-mail: 839338600@qq.com

R276.1

A

1007-8517(2016)19-0004-03