李文龙 高永翔

成都中医药大学,四川 成都 610075



基于经典从治痿独取阳明之再探析

李文龙 高永翔*

成都中医药大学,四川 成都 610075

痿病者，实属医界之疑难痼疾，获效甚少，医者皆痛心疾首。然《内经》本已明示“治痿独取阳明”之训，后世之医仍多自我创见，遇痿时，尚可暂安一时，但终不能罢病除害，实为憾事。笔者细读《内经》及数家医书，认为痿者，实为治阳明之虚矣。故从经典医籍方面探析从阳明论治痿证的方法，据此述之。

痿病；阳明；四肢不用；肌无力

1 痿病之义

《内经》并无痿病之确切定义，痿，历来模糊不清，甚至归于风门，痿与风之别当于首辨之。《儒门事亲·指风痹痿厥近世差玄说》云：“夫四末之疾，动而或痉者为风，弱而不用者为痿”为未详矣，中风则半身不遂，或左或右，或上或下，且伴口舌歪斜，言语不利等症，而痿病者，仅为四肢痿弱不用，由以下肢多矣。辨之当审之慎之，用药更且小心，《丹溪心法》：“痿证断不可作风治，而用风药。”《医宗金鉴·痿痹辨似》[1]：“痿病足兮痹病身，仍在不疼痛里分，但观治痿无风药，时晓虚实别有因，痿痹之证，今人多为一病，以其相类也，然痿病两足痿软不痛，痹病通身肢节疼痛，但观古人治痿，皆不用风药，则可知痿多虚，提示痿证实为虚症。”《中医内科学》[2]：“痿病系指脏腑内伤，肢体筋脉失养，而致肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要临床表现的一种病证。”至此，痿证的基本定义是明确的，痿证非实证。似乎和西医学的肌肉无力、瘫痪后的肌肉萎缩等外在表现相似。

2 痿病之因

痿病之病因又各有争论，后世又加以发挥，实不能归宗。《素问·痿论》：“故肺热页焦，……著则生痿躄，心气热，……虚则生脉痿，肝气热，……发为筋痿，脾气热，……发为肉痿，肾气热，……发为骨痿[3]。”痿病起似为各脏腑俱热使然，脏腑热，则阴伤，四肢肌肉不得津液之濡养，故而痿之，其理似通，故痿之病本似乎由“火热”而起。然岐伯曰：“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，大经空虚发为肌痹，传为脉痿，思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿；有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿，肾者水脏，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足部任身，发为骨痿。”可又似乎痿病不独为“火热”而起矣，七情、房事、水湿、远行劳倦等俱为病邪耳？后世医家均视为痿病之病根病因繁杂，不能归一，故临证均治水、治火、治湿、治燥、治七情，效果惘然，不能持久，何也？既以识得痿之因，而施治为何杯水车薪矣！市医似乎离经远而枉效矣！

《素问·太阴阳明论》 ：帝曰，脾病而四肢不用何也？岐伯曰，四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也，今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。阳气和阴气之流行方向不同，阳气于足处最弱，阴气于上肢手端最弱，足痿者，阳气亏也，脾胃之阳不足也，脾不升清，清气居中，足不得阳之温润，阴气独留，痿遂立生。”“阳明者，表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳，脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉”。故而可知，痿躄似起于肺热，实为阳明；脉痿似起于心气热，实为阳明；筋痿似起于肝气热，实为阳明；肉痿似起于脾气热，实为阳明；骨痿似起于肾气热，实为阳明，五脏使人痿，脏腑各因其经而受气于阳明，标为各脏腑热，标为火热、为七情、为房事、为水湿、为远行劳倦，而本为阳明之虚矣。《素问·阳明脉解》 ：“四肢者，诸阳之本也，阳盛则四肢实，实则能登高也。”故阳明阳盛则能登高，阳明阳虚则肢体不用而不任地，足不任身也。是故，岐伯曰：“治痿独取阳明也。痿病之根本不脱于阳明也，万不可本末倒置，舍阳明之本而一味求于六淫、七情、瘀血的邪气之末。

3 痿病之机

痿病之因，实为阳明之阳虚，然“阳虚”一词，非仅真阳之虚，亦非仅阳气之亏损虚弱之义，当理解为“阳气不达”。阳经从手走头再头走足，三阳主于阳明，阳明为多气多血之经，故阳气于上肢之手处最盛，头次之，下肢之足阳气最弱。阴经从足走胸腹再至上肢之手，三阴主于太阴，太阴多血少气，阴气于下肢足部最盛，胸腹次之，上肢之手阴气最弱。阳明之气稍有虚弱，则下肢之足便不能充养及温煦，下肢阳气虚而阴气独盛。此“阳虚”或为阳明之阳气虚弱，或为阳明经络不通，致使阳明之阳气不能达于阳经之末端下肢足部，阳主动，阴主静，痿病多见于下肢者昭然也。帝曰：论言治痿者独取阳明何也？岐伯曰：阳明者五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也……阳明总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉，故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。阳明经络于督脉，属阳中之阳，而阳明经为长，阳明虚，则阳气不达于下肢足部也，阳气不达则痿。脏腑各因其经而受气于阳明，阳明虚，则脏腑不得禀气于阳明。《痿论篇》 ：“肺者，脏之长也，……有所亡失，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。”《素问·经脉别论篇》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱。肺热不能通调水道，故五脏俱热，五脏热，五脏使人痿也相应痿于脉、痿于肉、痿于筋、痿于骨。”故而痿之病机有二：阳明经脉阳气虚而不达于下肢而致痿者为一，肺有所亡失，所求不得，不能输布及通调水道，五脏发热而致痿者为二。而其二，仍属阳明之虚，土不生金，则金燥，金燥则五脏俱燥热而痿。故痿之病因病机总不离阳明之土也。

痿者，阴病也。郑钦安《医理真传》有言：“阳虚病，其人必面色唇口清白、无神、目冥、倦卧、声低、息短、少气、懒言、身重、畏寒、口吐清水、饮食五味、舌清滑或黑润清白色、淡黄润滑色、满口津液、不思饮水、即饮亦喜热汤、二便自利……用药即当扶阳抑阴[4]25。”《医法圆通·痿躄》：“阳明为五脏六腑之海，生精生血，化气行水之源也，《内经》谓阳明虚则宗筋驰，明是中宫转输精气机关失职，精气不输于肺，则肺痿生……精气不输于骨，则骨痿生，以此分之，则治痿独取阳明一语方成定案。”痿病岂有阳盛等表现？阳盛现于上，发热、口渴、脉大而空者，此属阳虚欲脱之势也，仍需扶阳抑阴。

4 痿之治疗

痿之因，为阳明经阳气不达于足，病机为“阳明之虚”。故岐伯曰：“治痿独取于阳明也。独取，仅取阳明之意。”帝曰：“治之奈何？”岐伯曰：“各补其荣，各通其俞，调其虚实，和其顺逆；筋、脉、骨、肉各以其时受月，则病已矣。”示之以法，示之以原则，治痿可取针灸，可取方药，但总以补其荣，通其俞，使阳气达于四末，使土旺金生，补其荣即补阳明之气，阳明之气旺，则阳气旺，旺则通达；土旺金生，金不燥则五脏痿亦不生矣。《医宗金鉴·痿病治法》：“痿属燥病，因何而用治湿热苦燥之药？盖遵《内经》之治法，独取于阳明胃也。故胃家无病，虽有肺热，惟病肺而不病痿也。是知病痿者，胃家必有故也。或湿热、或积热、或湿痰，不论新久，若胃壮能食当先审证攻之，……此治胃壮能食之法也；若胃弱饮食减少，气血津液不足，当先以补养脾胃为主；其有久病留连，诸虚燥热，或攻下之后调理，当审证治之，始收全功也。”治法虽多，段不离胃，以能食不能食辨虚实，能食可攻，不能食则补，实为治痿独不离阳明，方可收全功矣。否则见症治症，纵有一时之功，终不能愈痿。治病必求于本，则本于阳明胃也。郑寿权谓：“治痿独取阳明方成定案，即不能专以润燥泻火为准，要知人生三百六十骨节，无论何节，精气一节不输，则一节即成枯枝”，“法宜大辛大甘以守中复阳，中宫阳复，转输如常，则痿证课立寥矣，如大剂甘草干姜汤、甘草附子汤，参附汤、芪附汤、归附汤、术附汤之类，皆可酌选[4]227。”然后世医家因不辨痿痹痉厥风之疾，用药无法，以痹治痿，以风治痿，甚者以痉治痿，以风药治痿风靡一时，直至金代医家张从正《儒门事亲》：“夫风痹痿厥四证，本自不同，而近世不能辨，一概作风冷治之，……四末之疾，动而或痉者，为风；不仁或痛者为痹；弱而不用者为痿；逆而寒热者为厥[6]，”四病始分明矣。然朱丹溪仍恐后世不明不分，《丹溪心法》强而嘱之：“痿证断不可作风治，而用风药[7]。”足见先圣医家对痿病之认识之深，论述之精，详辨细分，生命至重，然医家不用风药之意实为不妄以风病治痿，并非决不可用风药治胃病耳，如胃家有湿，可以风药胜湿，如胃家有火热，则以风药发之，火郁发之。故治痿既不拘泥而又不离宗，方可愈人也。

5 总结

论阳明为治痿之根本大法，当于治痿始终守之。然并非在治痿的过程始终以一而终，病有标本，治本当守之阳明，用药当以人参、黄芪、白术、茯苓、附子、川椒、薏苡仁、干姜、生姜、吴茱萸、大枣等为先，然标为主要矛盾者，宜变通，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的方法更适合于急症或者标症突出时，仍可用攻法、下法等法，大黄、芒硝、黄连、栀子、石膏、莪术、三棱、桃仁、川芎、厚朴等尚需择而用之。“火与气不两立”、“壮火食气，少火生气”，“气为阳，血为阴”，总之，治痿当始终守阳气不致耗失、扶阳抑阴为要。

[1]吴谦.医宗金鉴·中册[M].北京:人民卫生出版社，2006：856.

[2]田德禄.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社，2002：373.

[3]王丙杰.黄帝内经[M].北京:北京燕山出版社，2009：111.

[4]郑钦安.郑钦安医学三书[M].太原:山西科学技术出版社，2007：25，227.

[5]张子和.儒门事亲[M].北京:中国医药科技出版社，2011：6.

[6]朱震亨.丹溪心法[M].北京:国家医药科技出版社，2012：200.

(编辑：陶希睿)

Explore and Analysis the Treatment of Myasthenia Disease from Yangming Based on the Classic Theory

LI Wenlong GAO Yongxiang*

Chengdu University of TCM,Chengdu 610075,China

The myasthenia is a troublesome disease for doctors,while there is a sign that the method of myasthenia-treatment si depend on Yangming in the Huangdineijing.Some doctors don’t understand the theory and can’t succeed when they meet the disease in themselves means.I seriously read the Huangdineijing and some other fame medicine book,and I think the method of myasthenia-treatment si only depend on the Yangming weakness.So I write down the thought.

Myasthenia;Yangming;Useless of Limbs;Amyosthenia

2016-07-06

李文龙(1980-)，男，汉族，研究方向为药物分析。E-mail:wshwl@zju.edu.cn

高永翔，教授,研究方向为药物分析。

R255.6

A

1007-8517(2016)19-0009-03