★　邓仰刚　傅萍　邓露露　易小玉　(.江西中医药大学研究生院　南昌 330006；.江西省中医院　南昌 33000)



养血润肠汤治疗阴血亏虚型老年习惯性便秘50例

★邓仰刚1傅萍2邓露露1易小玉1(1.江西中医药大学研究生院南昌 330006；2.江西省中医院南昌 330002)

摘要：目的：观察自拟养血润肠汤治疗阴血亏虚型老年习惯性便秘的临床疗效。方法：将我院100例阴血亏虚型老年习惯性便秘患者随机分为观察组和对照组各50例，观察组以自拟养血润肠汤治疗；对照组以乳果糖口服溶液治疗。疗程均为15d，随访3个月。结果：观察组总有效率为96%，治愈率为60%，显效率为20%，好转率为16%，随访复发率为16.67%；对照组总有效率为92%，治愈率为2%，显效率为16%，好转率为74%，随访复发率为93.48%。结论：养血润肠汤治疗阴血亏虚型老年习惯性便秘治愈率及好转率高，复发率低。

关键词：阴血亏虚型老年性便秘；养血润肠汤

习惯性便秘是指排外肠道器质性病变的长期、慢性功能性便秘，临床以老年患者居多。笔者导师通过多年临床经验，总结老年人阴血亏虚，肠道失润是导致功能性便秘的主要病机，自拟养血润肠汤治疗50例阴血亏虚型老年习惯性便秘患者疗效显著，现报道如下。

1临床资料

选择我院2013年11月—2015年2月门诊及住院患者100例，按就诊先后，随机分为观察组和对照组各50例。其中男52例，女48例；年龄54～70岁，平均为60.2岁。两组性别、年龄、病史、病程等经统计学检验无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准参照教材《中医内科学》[1]和国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]。临床以排便时间延长，2d以上1次，粪便干燥坚硬；重者大便坚涩，干燥如栗，或伴有少腹胀满，纳差，神疲乏力，舌淡或红、少苔或苔白，脉细或细数等为主要表现。并且经肠镜或钡餐灌肠造影检查排除肠道器质性病变。

2治疗方法

2.1观察组自拟养血润肠汤：当归15g，生地20g，北沙参30g，知母15g，麻子仁15g，郁李仁15g，桃仁15g，枳实15g，厚朴10g，桑椹15g，生甘草6g。上药每日1剂加水600mL浸泡后武火煎开改文火煎约30min，取汁，同法加水再煎一次取汁，两次共取汁约300mL分早晚两次温服，连续服用15d。

2.2对照组给予乳果糖口服溶液(北京韩美药品有限公司生产)口服，每日2次，每次15mL，连续服用15d。

两组患者在治疗期间均停止服用其他药物，饮食以清淡粗纤维食物为主，同时养成良好的排便习惯，注意休息，保持心情舒畅。

3疗效观察

3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。痊愈：每1～2d排便一次，便质转润，解时通畅，停药后3个月内无复发；显效：每3d排便一次，便质转润，排便欠畅，其他症状明显缓解；好转：便质改善或稍硬，且排便费力或不尽感减轻，排便间隔时间缩短；无效：便秘无改善，或停药即发；复发：停药3个月后又出现服药前便秘症状。

3.2治疗结果详见表1。

表1　两组疗效比较　例

根据结果，两者服药期间总有效率无明显差异，说明用药期间养血润肠汤治疗老年习惯性便秘疗效不比乳果糖差，然观察组治愈率及好转率明显高于对照组，观察组复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明养血润肠汤治疗老年习惯性便秘疗效较乳果糖显著。

4典型案例

患者王某，男，66岁，2014年3月20日于我院门诊初诊，自诉既往便秘史2年，期间行肠镜检查未见明显异常，平素偶可排少量羊屎状大便，近5d未排大便，有便意，排便时乏力，感腹胀明显，纳差，平素饮食清淡，余一般情况尚可，舌质淡、苔少，脉细稍数。临床辨病为便秘，证属阴血亏虚型。治以滋阴养血，润肠通便。自拟养血润肠汤加减：当归15g，生地20g，北沙参30g，知母15g，麻子仁15g，郁李仁15g，桃仁15g，枳实15g，厚朴10g，桑椹15g，生甘草6g。服用上方3d后大便得通，腹胀明显减轻，继续服用5d后腹胀基本消失，饮食可，每2～3日一次大便，便质稍硬，然排出尚顺畅，遂继续守上方服用7剂后，随访3个月每1～2d排便一次，便质黄软，无腹胀纳差症状，病情痊愈。

5讨论与分析

现代医学治疗慢性便秘的药物以泻剂、促胃肠动力、生物制剂为主[3],本研究对照组中乳果糖即为泻剂中之高渗性泻剂，其主要机理为在肠道内形成高渗环境，增加粪便内液体容量和渗透压，进而刺激排便。促胃肠动力药不良反应多，生物制剂机理主要为调节肠道菌群促进排便，但有研究表明其疗效有限[4]。中医认为老年习惯性便秘以阴血亏虚者多见，血虚则津枯不能濡润大肠，阴亏血少，肠道无血以滋，无津以润，无水行舟，粪便在肠道中艰涩难行，最终导致便秘的发生；李晓阳等[5]也认为老年便秘的基本病机为“无水则舟停”，治疗以养血润燥,增液行舟疗效满意。本方中当归养血润肠为君药；生地、北沙参、知母养阴生津，麻子仁、郁李仁、桃仁润肠通便为臣药；枳实、厚朴理气宽中，消食除胀；桑椹配当归滋阴养血、生津润肠、增水行舟，有温润而不灼阴液之功，共为佐药，甘草一方面辅以益气，一方面缓和药性，使得全方滋润而不腻，共奏滋阴养血，润肠通便之功。

参考文献

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2011：253.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1996：26.

[3]吴晓青.慢性便秘的治疗进展[J].中国疗养医学，2011,20(1)：59-60.

[4]Hamilton MJM. Probiotics and prebiotics in the elderly[J].Postgrad Med J，2004，80(946)：447-451.

[5]李晓阳，李艳梅，高旋慰.增液行舟法治疗老年功能性便秘180例[J].陕西中医，2007，28(6)：690-691.

收稿日期：(2015-06-23)编辑：秦小珑

中图分类号：R289.5

文献标识码：B