蔡 艳

（海城市正骨医院护理部，辽宁 海城 114200）

高龄髋部骨折伴糖尿病患者的临床护理心得探析

蔡 艳

（海城市正骨医院护理部，辽宁 海城 114200）

目的 探讨高龄髋部骨折伴糖尿病患者的临床护理措施。方法 选取自我院2014年4月至2015年4月收治的80例高龄髋部骨折伴糖尿病患者，于手术前后对患者进行心理、饮食、并发症等全方面的细致护理，以此促进患者早日康复。护理结束后跟踪随访判断护理效果。结果 80例患者出院后3个月，对其随访结果显示均达到骨折愈合标准，生活基本能够自理。结论 通过对高龄髋部骨折伴糖尿病患者进行有效护理，不仅能够及时避免并发症出现，而且可以及时缩短患者住院时长，科学降血糖，同时促进骨折良好愈合，在一定程度上提高了患者生活质量水平。

髋部骨折；糖尿病；高龄患者；临床护理

髋部骨折是老年人群常见的创伤性疾病之一，其是由于老年患者机体老化，常出现骨质疏松，而发生骨折现象是其最严重后果之一，具有较高的致残率和病死率［1］。相关统计数据显示，患者如发生髋部骨折1年内，各种合并症的病死率高达20%，尤其是糖尿病等心血管合并症。而存活患者中致残率为50%，患者生活不能自理，生活质量明显下降，也给其家庭带来巨大负担［2］。临床上针对髋部骨折多采用手术治疗，术后配合相应的功能锻炼，大部分患者由此康复［3］。广大医学者近年来对于高龄髋部骨折患者手术前后护理状况的关注度正逐渐提高。现就我院2014年～2015年收治的80例髋部骨折伴糖尿病患者进行相关护理，观察效果，具体内容如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次研究选取自我院2014年4月至2015年4月收治的80例髋部骨折伴糖尿病患者，其中男性42例，女性38例；年龄78～94岁，平均年龄为85.4岁。骨折部位：左侧髋部骨折45例，右侧髋部骨折35例。骨折原因：摔滑倒伤33例，车祸47例。入院前确诊为糖尿病51例，术前确诊为糖尿病29例，均为2型糖尿病。所有患者入选均符合WHO糖尿病诊断标准：糖尿病病史0～21年，平均13.4年，入院时平均血糖14.4 mmol/L，术前平均血糖值为7.3 mmol/L。伴有疾病：高血压19例，心脏病21例，脑血管病17例，慢性支气管9例。

1.2方法：术前：患者入院详细记录病史，全面评估患者状况，对于确定糖尿病患者，应适时控制其饮食，停用口服降血糖药，改为胰岛素皮下注射，待患者血糖稳定后方可进行手术。及时与患者进行沟通，对于其紧张恐惧心理进行疏导。可详细阐述手术方案，介绍疾病知识，展示成功案例，树立患者治疗信心，从而促使患者积极配合治疗。由于患者的血糖水平与手术并发症的发生成正相关，因此术前应严格控制患者的血糖水平。在饮食方面，应根据患者的身体状况进行调整，科学合理的控制血糖，督促患者多选用牛奶、鱼类、豆制品，避免食用高脂肪类食物，多摄取新鲜蔬果，多喝水，尽量补充维生素，戒烟禁酒。使用胰岛素皮下注射时，应时刻注意根据血糖高低进行剂量调整。及时指导患者进行床上大小便练习，以便术后及时适应。牵引护理：术前针对髋部骨折常采用持续皮牵引或骨牵引，以此避免骨折断端血管、神经损伤，尽量减少减轻患者疼痛。

术后：密切观察患者各项生命体征，术后维持心电血氧监护至少48 h，直至患者数值恢复正常，及时做好巡护工作。疼痛护理方面：患者手术后切口在一定时间内将出现疼痛，可视患者状况进行镇静剂或止痛药物使用。重点观察患者的不良反应状况，特别是消化道与呼吸系统之间的影响。体位护理：高龄髋部骨折患者术后的体位选择取决于患者骨折程度、位置以及手术方式等。患者下床活动可穿“丁”字鞋或者术后维持皮肤牵引。切口护理：术后切口设置引流管，时刻保持引流管畅通，避免引流管出现滑出、扭曲或者受压等状况。视患者状况选择相应适宜体位。严密观察引流液性质、颜色以及流量变化，切口是否出现红肿渗透状况，如有异常应立即通知主治医师进行处理。临床上针对高龄髋部骨折患者为避免术后并发症，应抬高患肢，协助患者进行早期康复锻炼，定时更换体位。患者住院期间及时做好健康宣教工作，尤其是会阴部护理。合理使用抗生素，定时协助患者完成翻身咳嗽等动作，鼓励患者进行深呼吸，辅之以拍背动作。

2　结 果

80例患者住院时长为18～28 d，平均住院时间为22.4 d，术后伤口感染4例，下肢静脉血栓5例，并发肺部感染3例，后期均经治疗护理后恢复。80例患者出院后3个月，对其随访均达到骨折愈合标准，生活基本能够自理。

3　讨 论

髋部骨折主要包括股骨颈骨折和转子间骨折，临床主要治疗方法为手术治疗和非手术治疗［4］。首选的治疗方法为手术治疗，虽然针对高龄患者存在一定的风险，但相比较非手术治疗具有更低的病死率［5］。手术治疗的目的能够及早促使骨折愈合，配合相应的临床护理不仅能够缩短患者的住院时长，帮助患肢恢复正常活动，而且也在一定程度上降低了患者的病死率和其他并发症发生率［6］。多数高龄骨折患者伴随糖尿疾病，对于手术的耐受性较低，危险度较高，由此就对手术前后的护理工作提出了高要求，护理效果直接影响高龄髋部骨折伴糖尿病患者的生命健康［7-8］。

本次研究针对我院收治的80例高龄髋部骨折伴糖尿病患者，入院即对身体状况进行全面评估，口服降血糖药改为皮下胰岛素注射，药物治疗的同时，配合科学饮食进行降血糖。主要为多督促患者喝水，适当补充各种维生素，及时摄取新鲜蔬果，多食用牛奶、豆制品以及鱼类，尽量避免辛辣刺激性食物，戒烟禁酒，保证睡眠。及时与患者进行沟通，对于患者出现的负面消极情绪予以疏导。通过讲解手术方案和疾病知识，介绍成功案例，牢固树立患者治疗信心，提高其治疗积极性的同时，也促使护理工作顺利进行。术前还指导患者进行床上大小便练习，尽量减少术后不适感。针对髋部骨折常采用持续皮牵引或骨牵引，以此避免骨折断端血管、神经损伤，尽量减少减轻患者疼痛。

术后，时刻观察患者的心电血氧变化状况。切口留置的引流管应保持其畅通，时刻观察其颜色、流量以及性质，避免出现扭曲、滑出或者受压等状况，一旦出现异常应及时报告相关医师。术后可视患者疼痛程度进行相应的镇静剂与止痛药物使用。患者住院期间应做好健康宣教工作，及时帮助患者更换体位，通过拍背动作等协助其有效咳嗽。为避免术后并发症，应抬高患肢，及时协助患者进行早期康复锻炼，定时更换体位。80例患者通过术前术后的有效护理，3个月后进行跟踪随访，患者均达到骨折愈合标准，生活质量有所提高，生活基本能够自理。

总而言之，针对高龄髋部骨折伴糖尿病患者进行有效护理，不仅能够促进骨折良好愈合，恢复正常血糖，而且能够缩短患者住院时长，及时提高患者生活质量，恢复正常的工作生活。

［1］何丽红，魏素兰.高龄髋部骨折伴糖尿病患者的围手术期护理［J］.中国实用护理杂志，2012，28（15）：29-30.

［2］吴文娟，沈光银.高龄髋部骨折人工关节置换术后33例并发症护理［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（4）：86-87.

［3］孙淑清.50例高龄髋部骨折患者护理体会［J］.中国现代药物应用，2011，5（22）：109.

［4］蒋旭萍，赵剑洁，谢伟红，等.高龄髋部骨折合并糖尿病患者健康教育体会［J］.赣南医学院学报，2011，31（3）：397-398.

［5］陈利红.糖尿病患者髋部骨折的围手术期护理［J］.中国基层医药，2010，17（17）：2442-2443.

［6］卢群亚，尹会.高龄髋部骨折病人围手术期的护理［J］.全科医学临床与教育，2010，8（6）：703-705.

［7］于芳，李冬梅，张静玉，等.老年髋部骨折深静脉血栓形成的高危因素及护理干预［J］.河北医药，2011，33（23）：3671-3672.

［8］谭玲玲，韩艳萍.老年糖尿病合并髋部骨折患者围手术期的护理［J］.临床误诊误治，2011，24（7）：101-103.

R473.6；R473.5

B

1671-8194（2016）26-0288-02