段春胜 朱旭光 李 媛 周丽霞

（邢台市人民医院小儿外科，河北 邢台 054000）

腹腔镜治疗小儿斜疝253例体会

段春胜 朱旭光 李 媛 周丽霞

（邢台市人民医院小儿外科，河北 邢台 054000）

目的 探讨腹腔镜手术在治疗小儿腹股沟斜疝中的临床应用价值。方法 采用腹腔镜及双沟疝针行疝囊高位结扎术253例。结果 253例手术均获得成功，手术时间约10～35 min，平均23 min，手术时间短，局部水肿轻，切口小，无需缝合，且术中可发现对侧隐匿性疝（本组21.3%），合并子宫圆韧带囊肿、粘连，得以一并手术。术后全部病例随访3～6个月，2例复发病例（0.79%）。结论 腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝疗效确切，可取代传统开放性手术。

腹腔镜；小儿腹股沟疝；手术治疗

腹股沟斜疝是小儿常见的一种疾病，发病率为0.8%～4.4%［1］，开放性疝囊高位结扎术是治疗小儿腹股沟斜疝的经典传统手术方法。随着医疗技术的发展，腹腔镜技术也被应用于治疗小儿腹股沟斜疝［2］，2014年5月至2015年2月采用腹腔镜疝囊高位结扎术患儿253例，恢复良好。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组253例患儿，男220例，女33例（比例为6.67∶1），年龄3个月～10岁，平均3岁2个月。181例单侧，72例双侧，术中发现隐匿疝54例（21.3%），隐匿疝中男43例，女11例（比例为3.9∶1），2例合并子宫圆韧带囊肿，1例阑尾与疝囊粘连。

1.2方法：①主要器械：5 mm腹腔镜，3 mm抓钳1把，双沟疝针1个，trocar 5 mm及4 mm各1个。②手术方法：采用喉罩或气管插管全麻。头低脚高15°，向健侧倾斜约20°体位。于脐右上行5 mm弧形切口，置5 mm戳卡并建立气腹，压力维持在6～8 mm Hg，进5 mm腹腔镜，于脐左下置4 mm戳卡，进3 mm抓钳，充分显露术野，观察对侧是否存在隐匿性疝。于患侧下腹横纹内环口体表投影处，尖刀切开约1.5 mm切口至皮下，腹腔镜直视下，带线（2-0丝线）双沟疝针穿刺至内环口腹膜前间隙，抓钳钳夹内环口腹膜，疝针在腹膜外沿内环口内、外侧潜行，分离至内环口的一半时带线疝针刺入腹腔，将线的一端留置腹腔内，退针，沿内环口另一侧潜行至腹膜穿刺处，疝针进入腹腔，将留置在腹腔内丝线沟出体外，查看内环口被完整套扎，且未损伤输精管、血管等，牵拉体外丝线两端，同时将疝内容气体排出至腹腔，使内环口闭合，将丝线结扎至腹膜外间隙，关气腹，放净腹腔内气体，退镜并拔出trocar，可吸收线缝合脐部戳孔，生物胶黏合各皮肤切口，术毕。

2　结 果

本组253例腹腔镜手术均成功，手术时间约10～35 min，平均23 min，创伤小，伤口无需缝合，术中发现对侧隐匿性疝54例，并及时进行诊断、手术，同时一并处理子宫圆韧带囊肿2例，阑尾与疝囊粘连1例。术后患儿无水肿，随访3～6个月，2例复发患儿，伤口均甲级愈合，无感染情况，均无预防性使用抗生素。

3　讨 论

小儿胚胎发育过程中睾丸由腹膜后第2～3腰椎旁逐渐下移进入阴囊，睾丸牵拉腹膜，而在腹股沟形成向外突出的袋状结果，称鞘状突。腹股沟斜疝的发生多因腹膜鞘状突未闭或闭锁不全，加之患儿易哭闹，腹压增加，从而使肠管或腹腔内脏器从内环口脱出，形成腹股沟斜疝。腹股沟斜疝患儿年龄3个月以上，自愈机会很少［3］。患儿腹股沟斜疝若不能自行还纳，发生嵌顿，可造成肠管坏死，若疝内容物为卵巢、膀胱，可造成相应气管功能受损，严重时影响患儿成人后生育，所以应及早手术治疗，本组2例患儿为3个多月，反复嵌顿病史，虽能及时得以手法复位，但未防止再次发生嵌顿，故选择手术。一般小儿腹股沟斜疝手术为单纯疝囊高位结扎［4］，随患儿成长，其腹壁组织逐渐发育，而使腹股沟薄弱区得以加强，所以无需修补。小儿解剖与成人有所不同，其疝囊壁较薄，分离疝囊过程中易损坏疝囊，损伤输精管或精索血管，若疝囊撕裂，导致高位结扎困难，术后复发率大大增加，且分离疝囊所形成创面，术后易形成水肿、血肿，增加伤口发生感染机会。复发性疝再次手术，更增加术中损伤周围组织机会。选择腹腔镜手术，亦能到达同样治疗效果，并发症少。

腹腔镜下行疝囊高位结扎术的优点：①在腹腔镜直视下，可清晰观察到内环口、腹壁下血管、输精管、精索血管，疝针在腹膜外无血管区潜行，且在抓钳辅助下，与传统手术相比，能很好避让以上组织，避免副损伤的发生。②腹腔镜下环套内环口结扎线要高于内环口所在位置，且能在直视下将内环口腹膜完整环绕，尤其对疝囊壁皱褶多、菲薄患儿，可减少术后复发概率。Spurbeck等报道的90例120侧疝经腹腔镜手术后复发率0.83%［5］，据姚干等报道的2500例小儿斜疝腹腔镜手术后复发18例（0.72%）［6］，术后并发症13例（0.5%）。本组手术复发率为0.79%。小儿斜疝手术复发率1%～2.5%［7］。③腹腔镜下疝囊高位结扎可在不损伤腹股沟管情况下确切结扎内环口，以减少术后局部水肿、血肿的发生，对输精管、精索血管操作少，避免对其损伤。④术中可及时发现隐匿疝，部分隐匿疝内环口开口非常小，随患儿成长，增加腹内压力的活动增多，不可避免形成腹股沟疝，腹腔镜手术发现隐匿疝后及时手术，避免再次手术对患儿带来的痛苦及家庭经济负担。国内姚干等报道的2500例小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中，发现对侧隐匿疝586例（23%），本组发现54例（21.3%）。⑤小儿腹股沟斜疝嵌顿后或既往注射硬化剂，内环口周围组织水肿、僵硬，传统手术方法分离疝囊过程中极易损伤疝囊、输精管、精索血管，在腹腔镜直视及抓钳辅助下，可很好避开水肿组织，大大减少副损伤的发生。⑥术中可一并处理术前不能预见的情况，如小儿既往注射硬化剂所致疝囊壁与周围组织形成纤维粘连、子宫圆韧带囊肿，传统手术方式可能误损腹腔内组织或遗漏对合并症的处理。⑦手术时间短，简单快捷，一般15～20 min，术后清醒后即可进食，手术切开无需缝合，恢复快，基本不留瘢痕，无伤口感染等情况。⑧随着腹腔镜技术的普及，腹股沟斜疝列为临床路径及单病种范围，住院费用与传统手术费用相当，能得到患儿家长接受。

总之，腹腔镜手术治疗小儿斜疝优点明显，手术操作简单，手术时间短，恢复快，损伤小，疗效确切，术后复发率、并发症及对侧腹股沟疝发生的概率明显下降，且避免了传统手术的各种缺点，及时发现和处理对侧隐匿疝，避免了二次出院。腹腔镜在治疗小儿腹股沟斜疝领域值得推广应用。

［1］张金哲.中华小儿外科学［M］.郑州：郑州大学出版社，2006：462.

［2］张金哲.迅速提高我国小儿腹腔镜水平［J］.中国微创外科杂志，2003，3（3）：1.

［3］刘贵林.手术学全集.小儿外科卷［M］.北京：人民军医出版社，1996：51.

［4］陈建民，马建新.新编实用外科学［M］.海口：南方出版社，2001：526.

［5］Schier F，Montupet P，Esposito C.Laparopicingunal herniorrphy in children：a three center experience with 933 repairs［J］.J Pediatr Surg，2002，71（3）：395-397.

［6］姚干，李宇洲，梁健升，等.经微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝2500例报告［J］.江西医药，2004，39（2）：83-85.

［7］王果，李振东.小儿外科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：399.

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1671-8194（2016）26-0077-02