程五琴　马兴爱　王江红

(山西省晋中市第二人民医院，030800)



1例骨折术后老年性精神障碍合并多重耐药菌感染的护理体会

程五琴马兴爱王江红

(山西省晋中市第二人民医院，030800)

随着生活水平的不断提高，医疗技术的日益进步，人们的寿命得以延长，随之而来的老龄化日益严峻，老年性精神障碍的患者也逐年增多，而且对老年人的生活质量和身心健康造成了很大影响[1]。老年性精神障碍是一组慢性、进行性、衰退性疾病，有以下几个特点：首先,部分老年人心理承受能力较差，遇事比较激动，焦躁不安，增加神经障碍病症发病概率[2]，具体表现为敏感多疑,狭隘自私,固执 ,睡眠颠倒,动作迟钝,言语啰唆，情绪易激惹或幼稚,重者生活完全不能自理。其次,体质差,抵抗力降低,容易并发同原有疾病无关的疾病，如褥疮、坠积性肺炎及外伤骨折等。第三,不易合作,表现在检查、治疗和护理时不配合。同时对药物较敏感,易产生药物副反应。另外,病程进展缓慢,情绪抑制时常会自杀,多因并发症而死亡。我院收治了1例股骨颈粗隆间骨折合并多重耐药菌感染的老年性精神障碍患者，在对其进行各项对症护理后取得良好的效果，现报道如下。

病例介绍

患者，男， 87岁。主诉1个月前在家中行走摔倒，导致左侧股骨颈粗隆间骨折，于2015年6月6日在我院骨科行手术治疗，术前和术后患者出现精神症状，睡眠紊乱，胡言乱语，精神食欲均欠佳，无头晕，视物模糊、口角歪斜、恶心、呕吐、耳鸣及发热、肢体抽搐、大小便失禁等伴随症状。患者院外口服奥氮平片2.5 mg，每晚1次，效果差。为求进一步治疗于2015年7月14日入住我院神经内科，急查头颅CT提示双侧基底节区腔隙性脑梗死，皮层下动脉硬化性脑病，结合病史诊断为：老年性精神障碍，腔隙性脑梗死，入院T 36℃,P 92次/min，R 20次/min，BP 120/70 mmHg,查体神志清楚，语言流利，双耳听力减退，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，四肢肌力正常，双侧感觉对称，共济运动查体不合作，患者有抽烟史，双肺听诊啰音明显，心电图正常，主要症状为夜间睡眠差，精神极度烦躁，坐立不安，定向力障碍，对答不合作，严重影响日常生活。7月18日做痰培养诊断为：下呼吸道感染，结果为鲍曼不动杆菌多重耐药菌感染。于7月30日再次进行痰液培养显示无鲍曼不动杆菌，患者解除隔离，科室同期无此类感染发生。8月6日患者一般情况良好，主动要求出院。

临床护理

1.多重耐药菌感染的护理：①及时执行隔离医嘱。院感科组织全科人员学习多重耐药菌预防和控制措施，强调注意事项，将患者进行单间隔离，专人护理，病室门口悬挂隔离标识，减少家属探视，在病历夹、病人一览表粘贴隔离标识，床头卡相应隔离种类内打钩。患者治疗护理用品全部置于隔离病房，诊疗操作、清洁消毒均安排在最后进行。②落实消毒隔离措施。病房定时开窗通风，保持空气新鲜，适当增加清洁消毒频次；诊疗器具如体温表、血压计尽量做到专人专用，用后及时消毒；重复使用的器械、器具做好终末清洁消毒工作，规范处置患者的生活垃圾及医疗垃圾。保洁人员用专用消毒毛巾和专用拖布进行清洁消毒。床尾放置快速手消毒剂，对医务人员及陪护人员进行消毒隔离知识宣教,要求接触病人前后进行手消毒，加强手卫生依从性，从而提高对医院感染防控的执行力。③合理使用抗生素。此患者为多重耐药菌感染，为有效控制感染，在不破坏微生物生态平衡的同时，给予细菌培养和药敏试验，在明确指征的情况下选择合适的药物、给药剂量及给药途径，以达到尽快治疗的目的。

2.老年性精神障碍护理：①创造舒适的住院环境。为患者创造一个安静、舒适、安全、方便的治疗环境，提供单间病房，方便各项护理操作，减少其他噪音以免影响其休息，患者骨折术后行动不便，卧床时间较长，为防止褥疮的发生，配备了气垫床，同时提供饮水机、电视机、暖水瓶、一次性脸盆及痰盂等必备用品及日常生活用品。②保证患者的住院安全。患者入院后情绪不稳定，考虑到抑郁或意识模糊状态下易发生摔伤,尤其是夜间病人睡眠差,烦躁、不配合，因此配备了床档。因患者有自杀倾向，所以周围严放危险物品。由于患者免疫功能相对下降,血液流动缓慢或可能合并心功能不全等原因,易诱发急性心肌梗死及脑血栓的形成，给予一级护理， 24 h专人守护，密切观察患者的情况，以防意外发生。③加强患者的生活护理。此老年患者因精神症状有时会发生拒食、少食等情况,又因胃肠道生理功能退化或药物反应引起饮食失调而导致营养不良,所以加强饮食护理特别重要,给患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低糖低脂清淡易消化的食物。多饮水，补充水分，多吃水果蔬菜等粗纤维食物，预防便秘。夏季天气炎热，定期为患者更换衣服、床单被罩，保证皮肤清洁干燥，防止褥疮及其他皮肤病的发生。④做好患者的心理护理。做好老年患者的心理护理对疾病的恢复及好转十分重要。患者入院后由于环境和生活习惯的改变,出现陌生感、恐惧感、孤独感，因此护理人员应热情接待,介绍医院病区情况、生活作息制度、主管医生等情况,尽快帮助其熟悉环境，尽量保持其心情舒畅，让患者感到有人关爱。当患者有内心痛苦需要倾诉时，应耐心倾听，最大限度地满足患者合理要求，让患者感到自己并不孤单[3]。考虑到老年性精神障碍患者内心活动较为复杂，易产生多疑心理，在沟通时应揣测并准确把握患者心理，针对患者自身特点采用相应的沟通方法，提高治疗护理的效果。⑤切实保证患者的睡眠。睡眠障碍是老年性精神障碍患者常见的症状,由于失眠,加剧了焦虑和抑郁情绪,因此保证病人睡眠对稳定病人情绪、巩固治疗效果起着重要的作用。为患者提供安静的休息环境，避免外界的干扰。老年患者内脏功能逐渐退化,如肾排泄功能减弱,肝脏解毒功能减退,使药物在体内消除、排泄变慢,药物作用时间延长,长期用药可致蓄积中毒。同时，老年病人血浆蛋白降低,体液减少,使某些药物血浆浓度相对升高,药物作用增强,易发生药物副作用,甚至中毒。所以，治疗时应选用针对性强、作用较温和的药物,且从小剂量开始，根据病人情况随时调整药物的剂量及种类，确保患者的睡眠质量。

讨论

随着我国老年人口的增加，老年精神障碍患者会逐年增加，我们必须提高对这类患者的护理技能。护理老年性精神障碍患者,不仅要遵循一般精神病患者护理原则,而且要有爱心、耐心,掌握老年人心理特点,尊重他们的人格,并观察分析老年性精神障碍特点,针对具体情况,有的放矢，进行有效护理干预。这位老年精神障碍患者入住我院后，根据实际情况采取相应的护理措施，未发生其他并发症，解决了患者的睡眠问题，提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]傅荷莲.优质护理对老年精神障碍患者生活质量的影响[J].中国当代医药,2012 (22):124-125.

[2]孙倩.浅谈老年精神障碍患者防摔伤的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(20)：3074.

[3]王秀花.老年性精神障碍的原因分析及护理对策.河南省老年患者多元需求与持续护理服务研讨会论文集[C].河南省护理学会，2013.

(收稿日期2015-09-21)