何光文

(江苏省扬中市人民医院，212200)



中西医结合保守治疗卵巢黄体破裂30例

何光文

(江苏省扬中市人民医院，212200)

【关键词】卵巢黄体破裂；四草汤；失笑散；头孢西丁钠；氨甲环酸

卵巢黄体破裂是一种常见的出血性妇科急腹症。近年来随着人们生活习惯及方式的改变，卵巢黄体破裂的发病率逐年上升。笔者近年采用中西医结合保守治疗30例卵巢黄体破裂患者，取得良好疗效，现报道如下。

一般资料

选取我院2012年6月—2014年1月收治的卵巢黄体破裂的患者30例，年龄16～42岁，平均年龄27 .8 岁。平素月经周期27～ 45 d。保守治疗30例,中途转手术治疗4例，保守治疗成功26例，保守治疗成功率86.7%。其中22例发生于性生活之后(占73.3%)，5 例发生于剧烈运动之后(占16 .7%)，3例为其他诱因(占10.0%)。

临床表现：患者多以下腹疼痛入院， 伴肛门坠胀感、头晕、乏力、少量阴道流血。体格检查:均有不同程度的下腹压痛及反跳痛。妇科检查:宫颈举痛以及子宫、一侧附件压痛，附件可触及包块[1]。

辅助检查：常规行B 超、血常规、尿HCG 及血HCG、凝血功能四项检查。30 例患者均血HCG及尿妊娠试验阴性，凝血功能无明显异常，B超均提示盆腔积液，其中伴有盆腔混合包块者9例，血常规中有2 例血红蛋白(Hb)60～90 g/L,其余为90～120 g/L，10例白细胞增高范围<10×109/L，6例后穹隆穿刺抽出不凝血。

治疗方法

病人入院后根据查体情况，结合辅助检查，估计腹腔内出血少者予保守治疗。卧床休息，行氨甲环酸0.5 g入液静滴，1次/d，进行止血对症治疗；予以2.0 g头孢西丁钠入液静滴，1次/d，以预防感染。同时口服中药四草汤合失笑散加减(马鞭草20 g，鹿衔草20 g，茜草20 g，益母草10g，炒五灵脂10 g，炒蒲黄10 g，白术10 g，黄芪10 g)，每日1剂，水煎至500 mL 分2次服，7 d为1 个疗程。同时向患者交代病情，严密监测患者的血压、脉搏及临床表现,治疗3 d后进行复查，针对腹痛逐渐缓解且血红蛋白、血压、脉搏无显著改变，B超提示盆腔积液减少的患者继续治疗。以腹痛及盆腔积液消失为临床治愈标准。若患者出现腹痛加重，甚至伴有休克症状，B超提示盆腹腔积液增多，有活动性出血迹象时须及时手术治疗。

治疗结果

卵巢黄体破裂保守治疗30例患者中，有4例保守治疗过程中内出血增多，改为手术。3例患者腹痛消失但盆腔包块存在，出院后继续口服中药治疗，随访2周后盆腔包块消失。30例患者住院天数少者3 d，长者10 d，一般住院5～7 d。

讨论

卵巢黄体破裂为一种妇科急症，需注意与异位妊娠及急性阑尾炎等疾病鉴别，卵巢破裂时间与月经周期有一定关系，可作为诊断的主要依据。卵巢破裂80%左右是黄体或黄体囊肿破裂，因而一般在排卵期后，出血多时西医多采用手术治疗，手术治疗也是治疗黄体破裂的主要方法[2,3]。出血量少、生命体征稳定者采用保守治疗，但患者多住院时间较长，盆腔内包块或积液不易吸收，以至遗有慢性盆腔疼痛，影响患者生活质量，我们对黄体破裂出血量不多、生命体征稳定者采用中西医结合方法，临床收到良好的疗效。卵巢黄体破裂在中医上属“癥瘕”“妇人腹痛”范畴，离经之血即为瘀血，本病的病因病机属血瘀少腹，脉络阻滞，血行不畅，癥瘕积聚所致；瘀血阻滞，不通则痛。故治疗上应以活血化瘀止血、消癥散结为主。瘀血日久化热，治疗也当清热利湿。四草汤药物组成：马鞭草、鹿衔草，茜草、益母草。马鞭草清热解毒、活血散瘀、利水消肿，故有凉血、活血、止血之功效；鹿衔草长于温经、活血、止血；茜草凉血止血、活血祛瘀；益母草活血调经,利尿消肿，乃妇科内损瘀血，调妇人经脉之要药。四草合用，将止血活血药融为一体，兼有清热、化瘀之功效，且鹿衔草性温能防马鞭草、茜草之寒凉，故四草相配，活血而不动血，止血而不留瘀，凉血而无寒凝之弊，祛瘀而不伤正。失笑散的组成为炒蒲黄和五灵脂，功效为活血祛瘀，散结止痛。黄芪益气生血、利水消肿，强化血运动力，气旺血行通畅；白术健脾益气止痛。诸药合用，共奏祛瘀止痛、清热利湿之功，使瘀血得祛，脉道通畅，则诸症自解。综上所述，笔者认为中西医结合治疗卵巢黄体破裂可行性较高，无手术创伤，避免并发症及术后痛苦，值得临床推广运用。

参考文献

[1]王明波，刘穗，余幼辉，等.中西医结合治疗卵巢黄体破裂66 例[J].中国临床实用医学，2010，4(2):67-68.

[2王冬梅，侯立文，张秋艳，等.23例卵巢黄体囊肿破裂手术治疗效果分析[J].中国妇幼保健，2007，22 (48) ：40-49.

[3〕朱耀魁,肖小敏.卵巢黄体囊肿破裂53例临床特征及相关因素分析[J].实用妇产科杂志，2003，19(2)：99-100.

(收稿日期2015-09-21)