半夏泻心汤临床应用经验

杨艳

(北京市海淀区万寿路社区卫生服务中心，100036)

半夏泻心汤方出《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》[1]，原文主治小柴胡汤证误下损伤中阳之后出现“但满而不痛”的痞证。水饮痰湿与邪热互结于心下是本方证的病机[2,3]，心下痞、但满而不痛、呕、肠鸣是本方方证识别的关键[4]。笔者反复揣摩本方的药物配伍及剂量配比特点，临床运用半夏泻心汤治疗眩晕、胆汁反流性胃炎、慢性胃炎、慢性胃溃疡、慢性肠炎、口腔溃疡等均取得较好的疗效。兹举验案四则如下。

胃痞案

患者，男，79岁。2012年2月16日初诊。主诉：胃痞1月余。刻下见脘腹胀满，自觉腹部咕咕作响，心下憋闷，打嗝及排气后缓解，纳少，乏力汗出，时有头晕，大便不成形，舌淡紫，水润，苔根黄腻，右脉弦滑。辨为脾虚湿滞证。处方：清半夏15 g，黄芩10 g，黄连6 g，干姜10 g，党参10 g，炙甘草10 g，肉桂10 g，枳壳10 g，砂仁10 g，生姜15 g。7剂，水煎服，每日1剂。二诊(2012年2月23日)：药后肠鸣音转小，腹胀减轻，仍不能多食，大便不成形，舌淡红，水润，苔根白腻，脉弦滑。上方合四逆散，继服20 d，疗效稳定，腹胀仅每周1次。三诊(2012年4月12日)：患者出现晨起肠鸣音，大便不成形，偶腹痛，舌淡暗水滑，苔转薄腻，脉虚浮。辨证为脾胃虚寒，水湿内停。给予附子理中汤加减善后。半个月后，患者欣喜告知，诸症消失，特来感谢。

按：本案中患者虚实夹杂，健脾化湿行气法贯穿整个治疗过程中，不同阶段各有侧重，需仔细揣摩病证和药量，对症下药。治疗初期，寒湿为主，方中重用生姜，取生姜泻心汤之意，并加肉桂助阳补火，药后获显效。……