郑同莉

(山东省济南市中医医院，250012)



芒硝、冰片外敷治疗早期下肢淋巴水肿的临床观察

郑同莉

(山东省济南市中医医院，250012)

下肢淋巴水肿是指下肢某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表积聚而成，淋巴液积聚易发生感染，后期会因反复感染而致皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化，肢体明显增粗，皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，亦称“象皮肿”。常继发于感染、手术、肿瘤等。目前下肢淋巴水肿的治疗以保守治疗为主，采用各种办法消除水肿，越早干预，淋巴管阻塞的程度越轻，但随着病情进展，淋巴回流障碍越来越重，水肿消退变得困难。因此早发现、早治疗很重要。笔者在临床上应用芒硝、冰片混合后外敷局部，起到了很好的消肿效果，并且外用药物对人体影响小，毒副作用少，经济安全，报道如下。

一般资料

下肢淋巴水肿患者86例，因感染所致56例，手术清扫淋巴结后所致21例，继发于肿瘤者9例。年龄最小21岁，最大78岁，平均45岁。临床表现为下肢远端弥漫性水肿，局部可见皮肤粗糙，少量干裂，胫前凹陷性水肿明显，无压痛。将86例患者随机分为对照组(43例)与治疗组(43例)。两组间的年龄、症状体征无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组应用25%硫酸镁浸泡纱布，湿敷于患处，并抬高肢体，限制钠盐摄入，口服利尿剂。

治疗组应用芒硝、冰片(比例为100∶1)混合后装在布袋中，敷于患处，并配合抬高肢体，限制钠盐摄入，口服利尿剂治疗。两组每天持续应用药物外敷，待药物干结后换用新的药物，以5 d、7 d、14 d为疗效观察结点。治疗前后记录水肿消退情况，测量肢围，计算差值。

治疗结果

治疗组和对照组治疗效果对比 ：与治疗前肢围比较，治疗组第5 d差值为(3.1±0.62)cm，第7 d差值为(4.5±0.41)cm，第14 d差值为(5.0±0.76)cm。对照组第5 d差值为(2.2±0.48)cm，第7 d差值为(4.0±0.37)cm，第14 d差值为(4.3±0.53)cm。两组间第5 d及第14 d肢围差具有统计学意义，治疗组疗效明显优于对照组，两组间第7 d肢围差无统计学意义。

讨论

下肢淋巴水肿是由于下肢淋巴液增多而引起软组织肿胀的一种病理状态。病情进一步发展，大量淋巴液潴留在组织内，导致软组织内纤维结缔组织增生，后期皮肤增厚、变粗，与大象的皮肤相似，故称象皮腿。此病西医早期除了体位引流、加压包扎等物理办法外，就是应用利尿剂利尿消肿，后期一般采用手术治疗，但手术效果一般。

目前临床下肢淋巴水肿的发病率并不低，尤其是继发性的淋巴水肿，包括淋巴结切除术、放疗后纤维化、肿瘤浸润淋巴结或肿瘤细胞阻塞淋巴管及炎症后纤维化等。常见的前列腺癌及盆腔脏器肿瘤致使淋巴管浸润或阻塞，反复发作的感染，引起淋巴管纤维性阻塞。淋巴水肿作为世界性疑难杂症，一直是医学界需要解决的问题，内服药物主要通过肾脏和肝脏排泄，长期大量的药物治疗会造成肾脏和肝脏的代谢、排泄压力，影响肾脏、肝脏的正常功能；另外，淋巴系统一旦破坏，不能自己修复，药物一般到达不了病患处；长久服用药物对消化系统也有损害。所以目前临床上有许多外治疗法，我院应用芒硝、冰片混合外敷治疗下肢淋巴水肿已有40余年的历史，效果理想。

芒硝为硫酸盐类矿物质，主要含有含水硫酸钠，味咸、苦，性寒，归胃、大肠经，具有泻下通便、润燥软坚、清火消肿之功效，外用治疗淋巴水肿、乳痈、痔疮肿痛等。冰片为龙脑、异龙脑混合消旋体,几乎不溶于水,易溶于醇，辛苦，微寒，功能开窍醒神、清热止痛，外用有良好的透皮效果,能引药由肌表直达腠理。冰片本身可作为透皮药物,又是一种很好的透皮增效剂，它能使人表皮细胞间区域发生显著变化，细胞间隙增大，同时具有促进皮肤表面角蛋白中含氮物质与水的结合能力，影响角质的水合作用，提高药物分子的穿透力，促进药物的透皮吸收。芒硝至皮下起到很好的消肿功效。此方临床应用多年效果可靠，不仅对淋巴水肿有良好效果，而且对局部水肿疗效亦佳。临床应用40余年，深得广大患者喜爱。

下肢淋巴水肿中医学属“大脚风” “沙木腿”。《诸病源候论》中记载：“蹁病者，由劳役肢体，热盛自取冷风而凉湿所伤折，入于肌肉筋脉结聚所成也。”《潜斋医案》载：“凡水乡农人，多患脚肿，俗名大脚风，又名沙木腿，一肿不消，与寻常脚气发过肿消者迥异，治之无效，此因伤络瘀凝，气血阻碍痹，风湿热杂合之邪袭入而不能出也。故病起必胯间结核而痛，憎寒发热，渐而下行，至足即肿胀木硬，终身不便，诚可悯也。”这是中国古代医家对下肢淋巴水肿的描述。中药外敷是通过皮肤渗透直接作用于患处，对于体表疾病有很好的效果，下肢淋巴水肿早期应用芒硝、冰片能快速有效地消除下肢水肿症状，促进淋巴管的通畅，加快回流。患者痛苦少，疗程短，疗效高，且操作方便简单，患者易接受

(收稿日期2015-09-24)