穆学敏

(山西省浑源县人民医院，037400)



·正骨疗法·

反折扳提尺偏手法整复治疗儿童移位型尺桡骨远端骨折

穆学敏

(山西省浑源县人民医院，037400)

尺桡骨骨折是儿童最常发生的骨折类型之一，大部分患儿的骨折是闭合性的，而且尺桡骨骨折好发于尺骨、桡骨远端的1/3处[1]。针对这种类型的骨折，目前主要采取非手术的治疗方法[2]。而本研究通过反折扳提尺偏手法整复儿童移位型尺桡骨远端骨折对28例患儿进行诊治，取得较为满意的效果，报道如下。

一般资料

选取2013年6月—2014年9月来我院骨科就诊的闭合性尺桡骨远端移位型双骨折的28例患儿为研究对象。男性患儿20例，女性患儿8例；年龄最大12岁，最小8岁，平均10岁；右侧尺桡骨远端双骨折17例，左侧尺桡骨远端双骨折11例；所有患儿均为间接暴力所致的损伤，患儿跌倒时手掌部位撑地，患儿尺、桡骨承重，暴力作用向上传导致骨折发生；从受伤到手法整复时间为1～32 h，平均5 h。

治疗方法

1.手法整复配合中药外敷。患儿取平卧位，使用常规的麻醉方法将患儿麻醉成功后，将患儿的患肢外展，并将患者屈肘呈90°，前臂取中立位。一位助手将患儿患肢肘部固定，另一助手两手分别握住患肢的拇指和其余四指，同时进行拔伸牵引。为患儿进行手法整复的医生要站在患儿患肢的外侧，并将双手的拇指合并起来放在患儿的前臂背尺骨和桡骨的间隙中，而食指、中指和无名指则放在患儿患肢相对应位置的掌侧尺骨和桡骨的间隙中，拇指和其他四指沿此间隙进行挤压分骨，当骨间膜张开时，使用反折扳提尺偏手法将骨折的尺骨整复。之后助手将拔伸的力量减小，医生找到骨折断端的位置，并将双手拇指放在骨折所成角的凹侧，而其他手指将凹侧的骨折断端固定住，助手再次将拔伸力度减小，当患者患肢肌肉松弛后，将患肢向骨折所成角的凹侧折，医生同时要将患肢凹侧的骨折断端按向骨折的凸侧，这时因骨折成角的角度会扩大，而固定手腕部的助手将骨折的远端朝反向拔伸，医生同时将按压的力度加大，当两骨折断端相接触时，医生将远侧的骨折断端由骨折凸侧提向凹侧，助手同时将患肢前臂向骨折凹侧折，将骨折复位。尺骨骨折复位后，桡骨的骨折一般不会复位，这时医生用一手的手掌和其食指、中指、无名指和小指将刚刚复位的尺骨骨折端固定住，同时将其推向桡侧，其拇指在另一手的帮助下将桡骨骨折成角的角度增大，当两骨折断端相互接触后，再向回反折，将桡骨骨折复位。将尺骨、桡骨骨折均复位后，固定手腕部的助手将患者的前臂向上、向后扳提并进行尺偏摆，若能听到骨摩擦音并经CT或X线检查确定将骨折复位后，医护人员可以给予患者中药外敷，即用花红、自然铜、地龙、栀子等中药成分制成的复方花红驳骨膏直接涂抹于骨折处，然后用石膏绷带将骨折上下进行外固定。

2.整复后观察。整复固定后，医护人员要密切观察患肢末端的血运及感觉等情况，避免因石膏绷带固定过紧而发生骨筋膜室综合征。中西医结合使用有利于消炎、消肿、促进骨折愈合的药物，如小剂量20%的甘露醇、甘油果糖、红花注射液等。正确指导患者进行患侧肩关节、肘关节、掌指关节和指间关节的屈伸功能锻炼，防止发生肌肉萎缩。但前臂的旋转活动练习要骨痂生长后循序渐进地进行。常规在手法整复并石膏绷带固定1周后到门诊进行复查，据患者的肿胀程度调整外固定的松紧至合适；在调整外固定松紧时，避免将外固定完全拆开，以免发生骨折移位。在手法整复并石膏绷带固定3周内每周复查一次X线，当X线显示有骨痂通过骨折线后方可将外固定拆除，一般在整复后1个月左右。

治疗结果

本研究中28例患儿均经3～12个月的随访。其中18例患儿达到解剖复位或近解剖复位，有10例患儿达到功能复位(包括5例患儿尺骨功能对位、桡骨解剖对位，3例患儿尺骨解剖对位、桡骨功能对位，2例患儿尺骨、桡骨均功能对位)；有1例患儿存在轻度的成角畸形，另有1例患儿因骨折整复固定期间发生移位遗留有10°的背侧成角畸形。所有患者均骨折愈合良好，无严重并发症发生，且患者各个关节的功能均正常。

讨论

儿童尺桡骨骨折多见横形和短斜形骨折，而粉碎性、长斜形和螺旋形骨折较为少见[3]。患儿在发生骨折后，其患肢受前臂肌肉等的牵拉，导致患肢两骨折断端

出现重叠、移位、旋转或成角等现象。传统手法较难将其复位，尤其是尺桡骨的双骨折，复位尤为困难，且对组织的伤害较大[4]。本研究对尺骨和桡骨双骨折患儿采取反折扳提尺偏手法进行骨折整复并配合中药外敷，对患儿损伤小，也有利于活血化瘀，促进骨折愈合。复位手法采用杠杆原理，先将患儿骨折的尺骨复位，再以尺骨为支点，以患儿的尺骨骨折端与固定患儿腕部的助手的手的距离作为力臂，助手将患儿前臂做尺前摆时，可将骨折的桡骨复位。对患儿进行麻醉后复位，既可以使患儿的肌肉松弛，又方便对患儿进行手法复位，以免患儿因疼痛而不配合操作。患儿进行手法整复时，要注意采用正确的手法和适当力度，避免造成血管、神经及周围组织的再次损伤。对患儿骨折整复完成后，采用石膏绷带进行固定时要注意松紧适度，以医生在松手后患儿双骨折断端不发生移位为标准。本研究中患儿的双骨折均固定良好。

患儿在发生尺骨和桡骨双骨折后，恢复患儿患肢前臂的旋转功能是我们治疗其尺桡骨双骨折的主要目的。当患儿发生移位型尺桡骨双骨折时，骨折断端会存在一定的旋转移位，在为患儿进行手法整复时，要为患儿矫正其旋转畸形，患儿尺桡骨双骨折顺应生理弧度小于15°的成角是可以接受的。但是，由于家长都希望患儿能够达到解剖复位，以及医生对患儿的尺桡骨双骨折的骨折特点缺乏全面认识，导致为患儿采取了不恰当的治疗方案，从而扩大了移位型尺桡骨双骨折切开复位内固定的应用标准，使患儿遭受不必要的损伤。区别于手术复位，反折扳提尺偏手法整复儿童移位型尺桡骨远段骨折具有操作简单、不留疤痕、并发症少等优点，而且也能达到较为满意的复位效果，值得在临床进一步推广应用。

参考文献

[1]唐浩琛,陈启仪,任贵阳.手法整复小夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端骨折[J].中国骨伤,2010,23(8):585-586.

[2]郑振鑫.弹性髓内针与钢板内固定治疗儿童尺桡骨双骨折的临床评估[J].健康必读(中旬刊)，2013，12(6)：225-226.

[3]曹荣旗,许红婕,张培福,等.麻醉下闭合手法整复儿童移位型尺桡骨下段骨折[J].中医整骨，2011，23(1):57-58.

[4]于金河,周方,李增炎,等.桡骨远端骨折畸形愈合临床多中心回顾性分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013,28(1)：34-36.

(收稿日期2015-10-09)