陈丽艳

（云南省曲靖市妇幼医院病理科，云南 曲靖 655000）

子宫苗勒腺肉瘤3例临床病理分析

陈丽艳

（云南省曲靖市妇幼医院病理科，云南 曲靖 655000）

目的 探讨子宫苗勒腺肉瘤的临床病理特点、诊断和鉴别诊断，提高对该疾病的认识，减少漏诊、误诊。方法 收集我院2010年1月至2015年6月收治的3例子宫苗勒腺肉瘤的临床病理资料，采用组织切片镜下特点及免疫组织化学（IHC）方法来研究其病理特征。结果 子宫苗勒腺肉瘤主要临床表现为阴道不规则出血、子宫内膜增厚；组织学改变镜下均由良性腺上皮与肉瘤样间质混合构成肿瘤，其中1例形成“袖套样”现象，1例间质异形性显著，另1例腺体、间质无明显异形而呈现腺体及间质均过度增长；IHC：良性腺上皮panCK、CK7均呈强阳性表达，间质Vimentin、CD10呈弥漫强阳性表达，Ki67 20%～60%阳性。结论 子宫苗勒腺肉瘤临床表现缺乏特异性，典型子宫苗勒腺肉瘤结合病理组织学特点和免疫组化标记一般可作出准确诊断，但术前诊断性刮宫对该疾病诊断价值有限，应与子宫腺纤维瘤和子宫内膜息肉等鉴别。

子宫苗勒腺肉瘤；病理组织学诊断要点；鉴别诊断

笔者收集云南省曲靖市妇幼医院2010年1月至2015年6月的3例子宫苗勒腺肉瘤的临床病理资料结合文献进行分析，以提高大家对该疾病的认识，减少漏诊、误诊。

1　临床病理资料

病例1：患者51岁，绝经2年，阴道不规则流血2个月余，B超发现子宫内膜增厚，宫腔内低回声子宫内膜息肉可能；刮宫术送病检。镜下见良性的子宫内膜腺体散在分布于轻度异形间质成分中，裂隙样腺体形成乳头和息肉样，局部见异形间质细胞集中在腺体周围，形成“袖套样”改变。

病例2：患者35岁，阴道不规则流血1个月余，B超发现子宫内膜增厚。刮宫送病检。镜下见良性子宫内膜腺体散在分布于圆形的肿瘤细胞中，肿瘤细胞异型性明显，见大片坏死。

病例3：患者36岁，阴道不规则流血2个月，B超发现子宫体积增大，宫腔内见实性肿物，边界模糊，呈不均质中低混合回声。经二次刮宫病理诊断均为子宫内膜息肉，后行手术探查腹腔切除全子宫送病检.病理检查：全子宫15 cm×10 cm×10 cm，子宫底部见一肿物，14 cm×10 cm×4.5 cm，表面呈分叶状，切面蜂窝状，宫腔内、宫颈管另见息肉样赘生物3枚。镜下肿物子宫内膜腺体与间质均显著增生，细胞无明显异型性，核分裂像2～3个/10HP，部分腺腔不规则囊性扩张，腺体周围间质密集，该肿瘤浸润子宫肌层，穿透浆膜。

IHC：3例腺上皮panCK、CK7均呈强阳性表达，间质Vimentin、CD10呈弥漫强阳性表达，Ki67 20%～60%阳性。其中1例腺体和间质67%均呈40%阳性表达。

2　讨 论

2.1临床病理特点：本组资料3例患者均以阴道不规则流血为主要症状。B超大多表现为子宫内膜明显增厚，亦缺乏特异性。本组2例患者均B超提示子宫内膜增厚，另1例宫腔内见实性肿物且边界模糊，呈不均质中低混合回声。而患者年龄35～51岁，其中2例均为未绝经年轻患者，发病呈年轻化的趋势，与Han等报道一致。

2.2病理组织学诊断要点：文献报道子宫腺肉瘤中80%具有腺周袖套结构，60%具有间质息肉样突入腺腔结构。本组3例患者中1例具有典型的腺周袖套现象及间质息肉样突入腺腔，不难诊断。1例为腺体周弥漫间质肉瘤形态，细胞异型性明显，结合免疫组化可诊断［1］。另1例腺体周围间质密集，腺体和间质细胞均无明显异形，但间质和腺体均呈现过度增长，浸润深肌层达浆膜并在浆膜面形成肿物。追溯既往该例患者曾先后2次诊断性刮宫均未被确诊，解释这一现象的原因为医师对本病的认识不足，再者该类肿瘤可以混合存在，诊断性刮宫材料不能表达肿瘤的全貌，需切除子宫充分取材后确诊，由此笔者认为，术前诊断性刮宫对该疾病诊断价值有限，且宫腔内有多发性息肉时，应警惕苗勒腺肉瘤。

2.3免疫组织化学：子宫苗勒腺肉瘤的免疫组化显示良性腺上皮panCK、CK7均呈强阳性表达，间质Vimentin、CD10呈弥漫强阳性表达，尤其是腺体周围的细胞。Ki-67 20%～60%阳性，在病例3中出现部分区域腺体上皮细胞Ki-67亦呈阳性表达，且表达率高达40%，说明该腺体为异常增殖腺体。肿物可不局限子宫黏膜层，能浸润突破浆膜层呈现异常增殖。本组中例2肉瘤样间质明显者，ER、PR常失表达，Ki-67抗原高表达。但熟悉该病理学特征有助于诊断，免疫组织化学的作用有限，无特异性表达。

2.4鉴别诊断：主要与子宫腺纤维瘤鉴别［2-4］。当子宫苗勒管腺肉瘤镜下表现经典的腺体周围“袖套样”结构时与腺纤维瘤不难鉴别，见例1。然而根据刮出或吸出的标本不能确定腺纤维瘤的诊断，除非得到整个肿瘤进行检查。应用严格的标准只有少数病例能够做出腺纤维瘤的诊断，在一大组腺纤维瘤/腺肉瘤的病例中，仅有5%是腺纤维瘤，故诊断腺纤维瘤也不能排除腺肉瘤。其次在此次3个病例中与子宫内膜息肉鉴别也是很有必要的，如例3大体观宫腔至宫颈呈多个息肉状，在诊刮中与子宫内膜息肉不易鉴别，且细胞异型性不明显，往往也容易忽视核分裂，则临床表现及大体也可作为参考指标，而免疫组化ki-67常环腺管周围表达，部分腺上皮也有表达有助于识别，此时应仔细寻找核分裂，以核分裂2/10HPFs为界。

［1］ Clement PB，Scully RE.Mullerian adenosarcoma of the uterus. A clinicopathologic analysis of ten cases of a distinctive type of mullerian mixed tumor ［J］.Cancer，1974，34（4）：1138-1149.

［2］ 余腊梅，于小红.手术治疗子宫肉瘤51例临床与预后分析［J］.宜春学院学报，2010，32（12）：72-74.

［3］ 张续，任玲淑，周开梅.子宫苗勒氏腺肉瘤临床病理特征分析［J］.西部医学，2015，27（5）：726-729.

［4］ 胡玉华，熊伟，王劲松，等.子宫苗勒腺肉瘤伴性索样分化临床病理观察［J］.诊断病理学杂志，2015，22（9）：541-544.

R737.3

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1671-8194（2016）28-0206-01