徐　敏

(山西省忻州市中医医院，034000)



张声生辨治脾胃病学术思想

徐敏

(山西省忻州市中医医院，034000)

【关键词】张声生；脾胃病；学术思想

张声生教授从事中医脾胃病医疗教学工作多年，上溯岐黄之道，下迨诸家之说，力倡仲景之学，博采众长，学验俱丰，逐步形成了独特的学术思想和医疗风格，对脾胃病有自己独到的经验。笔者有幸跟随张声生教授学习两年，现将张声生教授在脾胃病方面的经验简论于后，与同道共飨。

“脾劳”则百病由生

民以食为天，人以脾为本。人自出生以后，五脏六腑、四肢百骸的功能正常发挥皆依赖于脾的正常运化、输布水谷精微的滋养。“脾劳”就是指脾的功能障碍，李东垣言“百病皆由脾胃衰而生也。”“脾劳”则百病由生。脾胃病的产生原因可能多种多样，症状表现也可能有别，在疾病演变过程中的各个阶段，究其关键病机环节皆与脾劳相关。

1.脾胃为诸气之本。气是人体生命的动力和源泉，其既为脏腑功能的表现，又是脏腑活动的产物。气对人体的生理变化有非常密切的关系。气包括元气、宗气、营气、卫气。诸气皆靠脾胃充养。

2.脾为痰湿之源。许多脾胃病反复发作皆与痰湿有关，而痰湿产生与脾的关系最为密切。脾的运化失常，水湿代谢障碍则化生痰湿。水湿停留则凝聚成痰，在痰湿的形成中脾土的强弱占有极其重要的地位，正所谓“脾为生痰之源”。《临证指南医案》谓：“胃强脾健，则饮食不失其度，运行不停其机，何痰饮之有。”可见痰之所在多由于脾，脾虚生湿，湿胜则精微不运，从而凝结，遍身无所不到，故有“百病皆由痰作祟”之说。仲景所倡“病痰饮者当以温药和之”，这个“和”即有健脾助运、消水蠲饮之意，使邪有去路。“脾胃复健之常，则痰自化矣”。

3.治脾能调五脏。脾胃居中焦，为五脏之中，脾病可影响心、肺、肝、肾诸脏。正如《景岳全书·论治脾胃》所说：“然脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气。此其互为相使，有可分而不可分者在焉。故善治脾胃者能调五脏，即所以治脾胃也；能治脾胃，而使食进胃强，即所以安五脏也。”

脾胃病久病不愈，多兼血瘀痰浊

脾胃共处中焦，为气机升降之枢纽，同时足阳明胃经多气多血，胃络受损，则痰瘀易于互结。脾胃病初病即可影响脾胃气机升降，气机停滞不行则气滞，气滞不行日久则津液停聚，聚则为痰;气有郁滞，则血亦随之停积，便为瘀血，终至痰瘀互结。病势缠绵日久，邪气久羁，气血皆伤，则可导致血瘀痰凝，阻滞经络。张声生教授在治疗慢性难治性脾胃病时尤重视兼以祛瘀逐痰。血瘀痰凝皆与气滞不行相关，祛痰瘀的同时，重视调气，如此逐瘀通络，气血并调。

脾胃病反复发作，常见寒热错杂

脾胃功能与气机升降出入密切相关，也易受到六淫、饮食、情志的影响，所谓“饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤”(《脾胃论》)。脾胃病常因内伤饮食、外感六淫、情志失调、素体不足等单因素或多因素合而为病，造成脾失健运、胃失和降、肝失调达、大肠传导失司，从而导致寒热错杂，虚实互见的证候。多因致病为脾胃病的病因特点，脾胃易寒易热为产生脾胃病寒热错杂证的病理基础。辨治脾胃病应首辨其寒热虚实，进而辨其脏腑。

临证时，纯热、纯寒、纯虚、纯实均极少见，脾虚夹湿、寒热错杂为脾胃病的最常见证候。临证在脾虚的基础上，寒化、热化常同时存在，而病位有在脾、胃、肝、肠之别。对于寒热错杂证，应遵守寒热并用的治疗总则。如《医碥》所言：“寒热并用者，因其人有寒热之邪夹杂于内，不得不用寒热夹杂之剂。”在方药的应用中，尤为推荐张仲景的半夏泻心汤。其病机应包括两方面：其一是寒热交结。临床所见多因脾胃升降功能失常所致，寒热互结，气机不畅，又是导致痞证的重要原因。其二是虚实夹杂，虚中夹实，其结为轻。现实的主要适应证应是脾胃虚弱，寒热互结，心下痞硬，但满而不痛，呕而肠鸣下利等症。

脾胃病治疗尤重调肝理脾

《金匮要略》有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。尤其在现代社会，生活节奏加快，容易造成精神紧张、饮食不规律，脾胃病发病率越来越高。在脾胃病的治疗中张声生教授尤其重视调肝理脾。“肝为万病之贼”，“肝为起病之源”，“脾为五脏之母”。《医林绳墨》有“脾胃一虚，则脏腑无所禀受，百脉无所交通，气血无所荣养，而为诸病。”说明脾胃在发病中的重要作用。在脾胃病的发病中，肝脾关系最为密切，肝与脾之间正常时相互协调，异常时相互影响。二者的关系可概括为“肝木疏脾土”“脾土营肝木”。在病理上肝脾相互影响，相互传变，形成肝脾不调。所以脾胃病调肝理脾成为重要法则。

在现代，消化系统疾病中伴有情志症状的占有很大比重，有人统计700例胃病患者，因七情而诱发、加重者占40%左右。叶天士则明确提出：“肝为起病之源，胃为传病之所”，“胃土久伤，肝木愈横”。肝脾两脏既相互化生，又相互制约，共同对脾胃病产生影响。脾胃病治疗调肝理脾最为有效。张声生教授认为“调”包括调情志、调饮食、调气机、调升降等；“理”包括健脾和胃、醒脾祛浊、补脾消积、芳香化湿等。

脾胃病用药，体现“治未病”思想

中医学认为，脾胃为仓廪之官，一纳一运，化生精微，是气血生化之源，为后天之本。人体生长发育以及维持生命的营养物质，全赖脾胃供给。脾胃为后天之本，决定着人体的健康与寿夭。通过健脾扶正，增强机体的防御功能，可达到防病抗衰老的目的。所以，未病先防、已病防变、病重防剧、病愈防复的脾胃病特色防治理论显得尤为重要。

1.未病先防。《黄帝内经》指出：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，提出了未病先防的指导思想。根据《黄帝内经》中“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”的理论依据，张声生教授特别强调保持规律的生活习惯、良好的精神状态对于疾病预防的重要性。

2.已病防变。张仲景在《金匮要略》中指出：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。” 张声生教授认为，可以借鉴先贤的思想，比如已经诊断为慢性萎缩性胃炎癌前病变(中、重度不完全性肠上皮化生、异型增生)的患者，在没有癌变的时候预防其癌变，这就是防变。

3.病重防剧。根据叶天士“久病入络”的理论，张声生教授认为络伤则血道阻塞，久而成瘀。现代中医研究认为，络病是多种疾病发展到一定阶段的病理状态，其实质是虚、瘀、毒互结，并由此导致疾病经久难愈。对于合并中、重度肠上皮化生及异型增生的患者，在辨证的基础上还应重视从虚、瘀、毒三方面加强治疗。

4.病愈防复。慢性萎缩性胃炎等临床脾胃疑难疾病，病程较长，多迁延难愈，容易复发，一般治疗疗程也要三个月至半年。张声生教授强调在病情得到初步控制后，还要维持治疗，即使临床症状明显缓解甚至消失，也应该坚持治疗。如果临床症状消失，胃镜病理的肠化及非典型增生减轻甚至消失，也不能掉以轻心，还应嘱咐患者在季节交替、身体微有不适时服药巩固，定期复查胃镜，以防止病情复发。

(收稿日期2015-11-09)