武明云　指导老师：侯江红

1.河南中医药大学，郑州 4500022.河南省中医院



侯江红治疗小儿反复呼吸道感染的经验

武明云1指导老师：侯江红2

1.河南中医药大学，郑州 4500022.河南省中医院

【关键词】侯江红；小儿反复呼吸道感染；亚康颗粒；日常调护

感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸道疾病是小儿常见病，小儿发生上、下呼吸道感染的次数过于频繁，一年中超过一定次数者，即成为反复呼吸道感染(Recurrent Respiratory Tract Infections，RRTI)[1]。RRTI具有反复发作、病程较长、缠绵难愈的特点。目前抗生素、激素等综合治疗虽能有效控制症状,但难以防止其反复发作。近年来，中医药在改善小儿体质、增强抗病能力、扶正祛邪、防治反复呼吸道感染方面取得了可喜的成绩。

侯江红教授从事中医儿科临床、教学及科研工作30余年，是全国第二批名老中医学术继承人，河南省中医院中医儿科博士生导师，主任中医师，擅长小儿肺系疾病及小儿亚健康状态的中医药调治。导师长年临床观察发现，RRTI的治疗重点应该放在两次呼吸道感染发生之间的非急性期，以调理脾胃、运脾和营为主，通过扶正固本，补气固表，达到“正气存内，邪不可干”的目的，减少疾病发作。笔者有幸跟师学习，现将侯江红教授治疗小儿反复呼吸道感染的临床经验总结如下。

病因病机

古医籍中记载的体虚感冒与本病接近，多与小儿禀赋不足、体质虚弱；喂养不当、调护失宜；少见风日，不耐风寒；用药不当，损伤正气；正虚邪伏，遇感乃发等因素有关，造成屡感外邪，邪毒久恋，稍愈又作，往返不已。小儿易肺脾肾常虚，随着生活水平提高及喂养条件的改善，儿童过多食用高热量食物，良久会导致酿湿生痰，引起脾胃运化失常，脾胃不能运化水谷精微，则不能滋养于肺，固护肌表，肌表空虚,抵抗力下降,稍感邪气即可引起外感病的发生[2]。

西医学认为，RRTI由多种因素共同作用，主要由先天发育失常、蛋白质丢失、严重感染、营养不良、用药不合理、缺乏维生素或者微量元素、遗传等多因素导致的营养物质缺乏和免疫功能紊乱。临床研究表明，RRTI发病原因中饮食因素最大，偏食是小儿反复呼吸道感染最主要的危险因素，饮食不调导致机体缺乏营养物质，给机体免疫功能带来影响，造成小儿反复呼吸道感染[3]。

临床表现

0～2岁小儿，每年呼吸道感染10次以上，其中下呼吸道感染3次以上；3～5岁小儿，每年呼吸道感染8次以上；6～12岁小儿，每年呼吸道感染7次以上，上呼吸道感染第2次距第1次至少要间隔7 d以上，即为RRTI[1]。以反复感冒、发热、咳嗽、气喘为主要症状，伴有多汗、夜眠欠安、睡时露睛、消瘦、面色萎黄、纳差、腹胀、易乳蛾为主要临床症状。在临床跟师过程中发现RRTI患儿还会有遗尿、口臭、爪甲不荣、易急躁等伴随症状。

转归

侯江红教授认为，对于RRTI患儿若是仅仅运用西医抗感染、支持疗法及对症处理的治疗方法，容易造成抗生素的滥用,导致小儿体内菌群失调,免疫力低下,抗病能力差而反复发病，缠绵难愈。处于这种状态的小儿更容易向疾病的方向发展，出现厌食、偏食、便秘、泄泻、湿疹、易过敏等抵抗力降低、脾胃不和的亚健康体质，进一步发展会形成“土不生金”“肺卫不固”的肺脾气虚证，形成恶性循环，成为小儿反复呼吸道感染的病理基础。

调治

1.药物调理。侯江红教授一贯推崇《金匮要略》“四季脾旺不受邪”的理念，在临床施治中，擅长在RRTI的非急性期从脾胃调理，以亚康颗粒(槟榔10 g，焦神曲10 g，黄芩10 g，炒白扁豆10 g，茯苓10 g，炒牵牛子10 g，栀子10 g)为基础方，方中茯苓、炒白扁豆为君臣，健脾渗湿；佐以黄芩、栀子清泻上中二焦火热；炒牵牛子、槟榔、焦神曲以消食和胃。全方共7味，主入肺、胃、脾经，全方调脾助运、化湿消滞而不伤正。临床上治疗RRTI患儿时需随症灵活加减。若兼见神疲乏力、少气懒言、多汗盗汗、食少纳呆、舌体胖且有齿痕等疾病后期肺脾气虚的患儿，可加生黄芪、防风、生白术、桔梗等补气固表之品；若兼见消瘦、五心烦热、易躁易怒、发育迟缓、舌红少津等长期反复患病以致肺脾阴虚的患儿，可加生地黄、麦冬、五味子等药物，以益气养阴；若兼见易口舌生疮、手足心热、晨起口臭、眼屎过多、舌红苔黄腻或厚腻等积滞日久以致心脾积热的患儿，可加连翘、白茅根、生大黄、桑白皮、地骨皮等药物，以清热泻火。纵观全方，体现了侯江红教授从调理脾胃入手，而起到培土生金、滋养肺卫的作用，则邪无以干而病无以生。

2.日常调护。侯江红教授认为，小儿生理的调护与药物调护同样重要。临床常见到部分家长对小儿盲目进补，导致小儿脾胃实证易感者增多，所以饮食保健中应多吃易消化营养丰富的粗茶淡饭，将满1岁时尽量断奶，尽早添加辅食，儿童吃饭定时定点，增加辅食的顿数，煮粥时宜添加少量食用碱，有利于食物更好地消化吸收。对于伴有长期反复咳嗽的体虚患儿，平日可采取“三叶足浴疗法”，即用艾叶15 g，苏叶10 g，枇杷叶10 g，泡脚至微微汗出为宜，易受寒者可予艾灸身柱穴(大椎穴下3个胸椎即第3胸椎下的凹陷)保健调理。同时强调患儿平日要动静结合，保证足够的日照时间、运动量及睡眠时间，才能更好地提高患儿抵抗力，减少RRTI的发生。

典型病例

例1.患者，女，5岁，体重15 kg。2014年10月16日因“反复感冒2年”就诊。家长代诉：患儿近2年来体重未增长，每月感冒1～2次，每次10余日，发病时发热，畏风恶寒，咳嗽，大便干，小便正常。查小儿精神差，形体偏瘦，面色萎黄，舌红苔白腻，脉浮数无力。辨证为反复呼吸道感染，证属肺脾气虚兼心脾积热，方用亚康颗粒加大黄3 g，射干6 g，枳壳6 g，连翘10 g，甘草3 g。15剂，每日1剂，服用5 d停药2 d，热水冲服。2014年11月30日复诊：面色好转，体重有明显增长，轻咳，大便时干时稀，小便正常，舌红苔白厚，脉数。方用亚康颗粒加姜厚朴3 g,白茅根15 g,桑白皮10 g。16剂，每日1剂，服用4 d停药3 d，热水冲服。随访半年，患儿只有上呼吸道感染2次，精神可，体重增加，临床治疗效果满意。

例2.患者，男，1岁10个月。2015年3月12日因“反复呼吸道感染1年”就诊。家长代诉：患儿近1年来反复感冒或咳嗽，每月1次，平日汗多，大便不化。现症见消瘦、面色萎黄、手足心热，咽红，舌红苔白。侯江红教授诊断为反复呼吸道感染，证属心脾积热型，方用亚康颗粒加炒白术10 g，补骨脂10 g，白茅根15 g。15剂，每日1剂，热水冲服，服用5 d停药2 d。2015年5月9日复诊：面色萎黄减轻，体重明显增加，便质改善，仍有汗多、手足心热症状，调整方为亚康颗粒加青蒿10 g，焦神曲10 g，枳壳6 g。12剂，每日1剂，服用4 d停药3 d，热水冲服。半年后随访，近半年未有呼吸道感染症状，面色好转，汗多症状减轻，临床治疗效果满意。

体会

RRTI常常旧感初愈，新感复起，容易继发，多是由于临床医生在治疗这一疾患时不能统筹肺脾功能的结果。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，易感外邪，伤于乳食。又因脾胃乃后天之本，脾乃生痰之源，肺乃贮痰之器，肺脾同源，培土方可生金。侯江红教授强调“治未病”的思想，注重整体调节复感儿的体质，以调理脾胃、扶正固本为基本法则，祛邪不伤正，对患儿体质的恢复有一定的优势。药物调理时间上遵循季节变化，在冬末春初、秋末冬初交替时节调理为要，考虑与小儿缺乏对外界环境的适应能力有关。患病急性期可以用中药免煎颗粒剂冲服，服药周期每周都有2～3 d的休息期，充分给予患儿机体自我恢复调理的时机。调理期可以将药物蜜炼成膏,长期服用，巩固疗效，增强免疫力。临床上应注重随症加减，辨证施治，每获良效。

参考文献

[1]汪受传.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2007：81-83.

[2]申冬冬,侯江红.治疗小儿反复呼吸道感染应从调理脾胃入手[J].辽宁中医杂志,2008,10:1504-1505.

[3]顾晓东.小儿反复呼吸道感染的病因病机认识及治疗研究[J].北方药学,2014,11(9):95.

(收稿日期2015-10-14)