王海港 柳晓静

（山东省文登整骨医院皮肤科，山东 文登 264400）

中药治疗激素依赖性皮炎的体会

王海港 柳晓静

（山东省文登整骨医院皮肤科，山东 文登 264400）

激素依赖性皮炎是临床上较为常见的一种皮肤病，反复发作，且单一治疗效果欠佳。笔者运用中医辩证用中药内服结合外用治疗激素依赖性皮炎取得满意疗效。

激素依赖性皮炎；中药治疗；激素；猪油外用

激素依赖性皮炎是临床上较为常见的一种皮肤病，由于长期外用含有糖皮质激素类药物或化妆品所导致的皮炎，主要表现为面部潮红、丘疹、肿胀、瘙痒、毛细血管扩张、皮肤敏感、遇热加重等，已成为临床常见病、多发病。近年来，由于不正规化妆品的滥用使得本病呈上升态势［1］，单纯抗过敏止痒治疗效果欠佳且易反复。笔者经多年临床实践总结，运用中药治疗，取得一定疗效，现将典型病例介绍如下，以供同道参考。

1　肺热不宣证

患者女性，19岁，患者自诉1个月前面部起丘疹，伴痒，经擦“氟美松软膏”后消退，后多次外用氟美松软膏，1个月后丘疹增多，且面部潮红，遇热或活动后明显加重，伴瘙痒、干燥，心烦口干，舌红见芒刺，苔薄黄，脉浮弦细数。

治法：清宣肺热。

方药：麻杏石甘汤加减。薄荷8 g （后下）、桑叶8 g、石膏30 g、杏仁10 g、连翘10 g、菊花8 g、蝉衣8 g、炙甘草6 g，共 6剂，水煎2遍内服，第3遍放冷外敷15 min，每天2次。忌腥辣发物。

复诊：自诉服药第3剂后，面部红斑消退大半，瘙痒改善，但近日因事烦闷，面部红斑有所加重，但较前仍有明显缓解，偶有瘙痒，未见脱屑，守上方石膏减半，加丹皮、白芍，继用10剂后痊愈。

讨论：激素皮炎中医无此病名，但根据其临床症状，可属“阳毒”之范畴，由于面部为诸阳之会，肺为华盖，外主皮毛，因此，此病可辨证为肺热，遵《内径》“火郁发之”，故以伤寒麻杏石甘汤加减，宣其肺热、清其热毒，故疗效明显。

2　热毒壅盛证

患者男性，26岁，因面部痤疮3年余，于当地诊所就诊，予“自制药膏”外擦，效果明显，后反复发作，时抹时消，近1周皮损严重，面部潮红伴灼热肿胀，散在分布黄豆大红色丘疹，部分上有脓头，触之疼痛，口干便硬，大便3天未解，舌红苔黄，脉滑数。

治法：疏风清热、通便泻火。

方药：黄连解毒汤合普及消毒饮加减。黄芩10 g、黄连8 g、栀子10 g、大黄8 g、牛蒡子10 g、板蓝根10 g、玄参15 g、马勃10 g、连翘10 g、僵蚕10 g、薄荷8 g（后下）。共6剂。水煎2遍内服，第3遍外敷15 min，每天2次。

复诊：面部红斑肿胀基本消退，丘疹颜色变淡，部分仍有触痛感，偶有瘙痒，口干便结改善。大便既通，火毒已下大半，遂守上方去大黄、黄连继服，两周后基本痊愈。

讨论：此患者为阳盛体征，素有内热，长期外用激素制剂，导致内热蕴结，日久化为火毒，本方以黄连解毒汤使火毒从二便排出，普及消毒方使火毒从上焦排出，疏风清热、宣畅二便，邪有出处，故疗效显著。

3　热毒伤阴化燥证

患者女性，40岁，因两侧颧部黄褐斑多年，于网上购买“cc精油”外擦，1个月后黄褐斑消退，遂又外擦2个月，停用后面部潮红，毛细血管扩张，局部干燥、紧缩，伴灼热、瘙痒。自诉口干、大便干，2天一行，舌红苔干，脉细数。治法：养阴润燥，清热凉血。

方药：清燥救肺汤加减。桑叶8 g、蝉蜕8 g、石膏15 g、麦冬15 g、杏仁10 g、枇杷叶8 g、麻仁15 g、生地30 g、百合20 g、玄参20 g、丹皮10 g， 6剂，水煎2遍内服，第3遍外敷15 min，每天2次。忌用一切化妆品，早晚外擦猪油（冰箱冷藏使用）。

复诊：皮损颜色变淡，瘙痒减轻，干燥缓解，前方略为加减继用，1个月后皮损基本消退，瘙痒不明显，嘱其停药，忌辛辣，早晚仍以猪油外擦，随诊3个月，未复发。

讨论：“肺为娇脏”，热毒蕴于皮肤日久，灼伤肺阴，加之腠理不固、复受风邪，两邪相合为患，浸淫血脉，故面部出现红斑、灼热、瘙痒等症状［2］，故本病以清燥救肺汤为主方，共奏疏风热、养肺阴、清热毒之效，辅以猪油（猪为水畜，可滋阴润肤，参《伤寒论》“猪肤汤”之意）外擦，可以取得满意疗效。

4　总 结

激素类外用药物由于其疗效显著、作用迅速而被广泛运用于皮肤科临床。但长期大量或不正规使用，会使面部皮肤代谢发生紊乱，正常生理功能受到抑制，从而导致一系列临床症状，一旦停药，反跳明显，以致用药时间越来越长，药量越来越大，形成恶性循环，所以一旦发病，痛苦难言。西医认为此病是变态反应性炎症，病理变化表现为细胞间水肿及细胞内水肿，浅层毛细血管扩张、水肿及单核细胞浸润［3］。中医根据其发病特点，治疗多以火毒辨证论治［4］，根据不同证型施以祛风清热、凉血解毒、滋阴润燥等方药对证施治，并结合中药外敷，可直达病所，且不良反应较少，因此临床上可以取得满意疗效。

［1］孙林潮，高天文，和娟，等.强光治疗及光子嫩肤——激光美容系列讲座七［J］.中国美容医学，2004，13（1）：115.

［2］马利斌.激素依赖性皮炎的中医辨治体会［J］.四川中医，2004，22（7）：23.

［3］史萍.中药冷喷治疗面部皮炎110例临床疗效观察［J］.中国医学美学美容杂志，2003，12（3）：251

［4］杨柳.五百汤治疗面部激素皮炎22例［J］.湖南中医杂志，1994，10（4）：37.

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1671-8194（2016）27-0185-01