李群林(湖北省云梦中医院，湖北 孝感 432500)



鼻腔鼻窦手术后鼻腔粘连的临床分析

李群林
(湖北省云梦中医院，湖北 孝感 432500)

【摘要】目的 分析总结鼻腔鼻窦手术后鼻腔粘连的临床经验。方法 回顾性分析2012年11月至2015年7月期间我院100例鼻腔粘连患者的临床资料，所有患者均行功能性手术或者传统非鼻内镜手术后发生鼻腔粘连，根据粘连部位的不同开展相应的分离手术，手术后使用四环素可的松油纱条予以填塞隔离，同时配合滴鼻等治疗。结果 经对患者进行为期3个月～1年的随访，患者鼻腔均未发生再粘连现象，无不适症状。结论 鼻腔鼻窦手术后鼻腔粘连应积极予以治疗以彻底分离粘连，同时放置隔离物的时间因足够长。

【关键词】鼻腔鼻窦手术后；鼻腔粘连；治疗

治疗鼻腔、鼻窦相关疾病不管是实施传统非鼻内镜手术，还是实施功能性鼻窦外科手术，都存在因操作处理失误而发生鼻腔粘连的现象，鼻腔粘连会使鼻腔的生理功能产生障碍[1]，影响手术治疗的效果。鼻腔粘连作为鼻腔、鼻窦手术后出现的一种并发症，会引起手术患者病情复发，相关资料指出其发生率约为7%[2]。本研究回顾性分析我院100例鼻腔粘连患者的临床资料，以分析总结鼻腔鼻窦手术后鼻腔粘连的临床经验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：分析2012年11月至2015年7月期间我院100例鼻腔粘连患者的临床资料，其中男性53例，女性47例，年龄为19～62岁，平均年龄（40.6±2.8）岁，其中49例患侧流涕、鼻塞、涕中有血丝、干燥不适、鼻出血；51例存在异物感、牵拉感；25例伴打喷嚏、鼻涕呈清水样等变态反应症状，33例伴头痛。发生部位：鼻腔外侧壁与中鼻甲31例，其中双侧9例；下鼻甲与鼻中隔28例，其中双侧5例；下鼻甲上缘与中鼻甲下缘粘连20例；中、下鼻甲与鼻中隔粘连12例；筛窦腔粘连、闭锁23例，上颌窦自然开口粘连、闭锁13例。术后16 d～2.3年发现鼻腔粘连。100例患者中62例发生于功能性鼻内镜手术后，38例传统非鼻内镜手术后。

1.2 方法：中、下鼻甲与鼻中隔粘连治疗方法：使用0.1%肾上腺素+2%丁卡因加进行表面麻醉后，借助鼻内镜，使用鼻中隔剥离子或者使用中鼻甲剪子将粘连部位钝性剥开或剪开，对粘连面的填塞隔离使用四环素可的松油纱条进行处理，每3 d左右更换1次，油纱条由厚到薄，同时使用复方薄荷油滴鼻剂进行滴鼻，3～4滴/次，3次/天，连续换药4次左右。

鼻腔外侧壁与中鼻甲粘连治疗方法：进行功能性鼻内镜手术，使用鼻中隔剥离子将粘连部位钝性剥开，内移中鼻甲，将上颌窦与筛窦开口处的肉芽组织以及增生彻底清除，维持正常的上颌窦与筛窦自然开口，使用四环素可的松油纱条对筛窦腔进行填塞隔离，48 h后将纱条抽除。

下鼻甲上缘与中鼻甲下缘粘连治疗方法：局部麻醉生效后，借助鼻内镜同时进行下鼻甲筛突切除术和中鼻甲部分切除术，也可以实施后者手术，但应注意下鼻甲上缘与中鼻甲下缘之间的距离不能低于5 mm。是否进行下鼻甲筛突切除术取决于下鼻甲筛突的高低，同时将上颌窦与筛窦开口处的肉芽以及增生组织进行彻底清除，使上颌窦与筛窦呈正常的自然开口，对粘连面的填塞隔离使用四环素可的松油纱条进行处理，48 h后将纱条抽除。

下鼻道侧壁与下鼻甲粘连治疗方法：表面麻醉使用2%丁卡因加+0.1%肾上腺素，借助鼻内镜，使用鼻中隔剥离子或者使用中鼻甲剪子将粘连部位钝性剥开或剪开，对粘连面的填塞隔离使用四环素可的松油纱条进行处理，每3 d左右更换1次，油纱条由厚到薄，同时使用复方薄荷油滴鼻剂进行滴鼻，每次3～4滴，1天3次。定期复查，通常换药4次左右便可治愈。

2 结 果

经对患者进行为期3个月至1年的随访，患者鼻腔均未发生再粘连现象，无不适症状。

3 讨 论

鼻腔粘连是一种鼻腔、鼻窦术后并发症之一，本组中患者手术后发生鼻腔粘连的原因主要包括以下几个方面：①表面麻醉对黏膜带来的损伤：鼻腔手术治疗中选用的麻醉方式主要以表面麻醉为主，表面麻醉时如果用力过大或者致使方向发生偏移，都会对鼻甲黏膜及鼻中隔造成损伤[3]，如果鼻腔黏膜发生纤维蛋白渗出、出血、肿胀就会引起鼻腔阻塞，进而造成鼻腔粘连。②过多切除鼻内健康组织：鼻腔粘连往往发生于由鼻腔、鼻窦手术后，筛窦手术会切除中鼻甲或者是过度牵拉被切除，引起“漂移”现象，导致术后形成与鼻腔外侧壁的粘连。下鼻甲部分切除术会将黏膜下组织及下鼻甲黏膜予以切除，虽增宽了下鼻道，但并未从根本上解除总鼻道的狭窄状况；如果切除的正常黏膜范围过于大，创面暴露过大，术后就极易引起肿胀而与鼻中隔发生粘连。③鼻腔结构异常：鼻腔结构异常表现在鼻中隔偏曲、下鼻甲过度向内伸展或肥大、中鼻甲病变或解剖变异等。④填塞损伤：如果将本应填入筛窦腔的填塞物错填入了鼻中隔与中鼻甲之间，就会对中鼻甲骨形成压迫，最后引起骨折，术后发生鼻腔外侧壁与中鼻甲粘连[4]。⑤换药不及时及处理不当：出于各种原因，患者对复查的重要性意识不强，配合度不高等方方面面的因素导致部分患者术腔的分泌物不能得到及时清除，或者已经形成的粘连没有得到及时解除。⑥抽取鼻腔填塞物不及时，填塞时间过长：术后变态反应、感染反复以及非特异性接触物都可导致筛窦尤其是漏斗区黏膜发生水肿，黏膜水肿常会导致筛窦腔闭塞[5]。

引起鼻腔粘连的因素有很多，临床应引起相关重视防范这些不利因素的发生，主要应从以下几方面做起：①防止医源性损伤：应注意在医疗器械使用时不要损伤鼻腔黏膜，应严格按照相关标准实施表面麻醉，鼻腔填塞时应轻塞轻抽。在手术过程中要保证不可逆性病变彻底被切除，但要最大可能地避免切除过多的健康组织，维持正常鼻甲的解剖结构。②矫正鼻中隔偏曲：鼻腔狭窄可由鼻中隔偏曲所引起，可导致鼻腔粘连的发生，所以鼻中隔偏曲应予以及时矫正，解除鼻腔狭窄。手术过程中，由于鼻中隔偏曲造成的术腔狭窄极易导致对应创面的形成，从而致使鼻中隔与下鼻甲、中鼻甲发生粘连，并且向外挤压中鼻甲，由此增加与鼻腔外侧壁发生粘连的机会。因此，矫正鼻中隔偏曲极为必要[6]。如果在鼻腔、鼻窦手术过程中时，鼻中隔偏曲没有得到及时的矫正，那么会相应地增加操作的难度，容易对正常的黏膜造成损伤，不容易将病变彻底清除，导致术后狭窄侧积聚过多的分泌物，加之换药冲洗不及时，因此就容易发生鼻腔粘连，此外还存在复发鼻息肉、鼻窦炎的可能。③选择正确的下鼻甲手术方法：下鼻甲与鼻中隔粘连在临床上最为多见，选择正确的下鼻甲手术方法是防止粘连发生的必要措施[7]。在切除下鼻甲黏膜下部分是保留正常的下鼻甲黏膜，同时增加鼻中隔与下鼻甲之间的宽度，可有效避免粘连的发生。④合理处理中鼻甲：功能性鼻内镜手术应最大可能地维护中鼻甲的完整，若中鼻甲伴有轻度水肿应避免对黏膜造成损伤，如果中鼻甲发生病变应尽快实施中鼻甲成形术，以抑制病情的发展。中鼻甲成形术应避免破坏中鼻甲骨质，避免损伤内侧面黏膜，要使下鼻甲筛突与中鼻甲之间的距离在5 mm以上[8]。开放后组筛窦后应保留中鼻甲基板下缘的完整，以避免中鼻甲有失稳定。对退术腔作填塞处理时，不可使中鼻甲受到压迫而进入筛窦腔内。⑤合理用药、按时复查：为防止感染，鼻腔、鼻窦手术治疗后应适当使用抗生素，对局部应用鼻黏膜收缩剂，为避免鼻腔粘连发生使用复方薄荷油滴鼻剂。无论是进行鼻腔手术抑或是其他治疗，对鼻腔的清理都非常重要。处理粘连时，要及时并彻底地分离粘连，放置隔离物的时间因足够长，通常5～7 d中要更换3次左右，同时要防止鼻腔受到感染。

参考文献

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[2] 李瑾.鼻内镜术后鼻腔粘连原因分析[J].包头医学院学报,2013,29 (6):65-66.

[3] 昝虹羽,黄英.微波+生物止血海绵夹层隔离法治疗鼻腔粘连[J].现代医学,2013,41(1):36-37.

[4] 王枫,谢宁,王玉平,等.Guardix-SOL预防鼻腔鼻窦术后粘连的探讨[J].中国疗养医学,2013,22(2):103-105.

[5] 李涛.内镜鼻窦手术后鼻腔粘连对疗效影响的观察[J].河南外科学杂志,2010,16(5):91-92.

[6] 王芳,窦晓清,尚红坤.功能性鼻内窥镜鼻窦手术围手术期护理的体会[J].当代医学,2014,20(5):119-120.

[7] 盛云如,李群林.鼻内镜术后鼻腔粘连的分析[J].吉林医学,2013, 34(17):3410-3411.

[8] 农光耀.鼻内镜下鼻窦手术后鼻腔粘连的分析及治疗[J].中外医疗,2010,29(24):62-63.

中图分类号：R765

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0072-02