徐庆　毕永魁



江苏省镇江市纵向深化康复联合病房内涵建设的探讨

徐庆毕永魁

【摘要】医药卫生体制改革的成功源于分级诊疗的成功。分级诊疗的理想状态是医院下转基层的患者多于上转的数量。为破解“上转容易下转难”这一难题，镇江市以康复联合病房为抓手，不断深化医院与社区之间的分工协作机制内涵，并纵向到底，构建社区卫生与养老机构“医养融合”新模式。文章分析了康复联合病房实施过程中，在医疗资源保障与利益共享、用药保障与医保支持等方面需要克服的难点与重点问题，总结了康复联合病房的推进情况，最后提出应在政策推进与具体实施路径的指引下，将康复联合病房纵向推进并逐步走向医养融合。

【关键词】分级诊疗；康复联合病房；医养融合；医院内涵建设

作者单位：212000 镇江市卫生和计划生育委员会

分级诊疗常提常新，其成功的重要标志就是基层服务能力的增强、杜绝大医院“虹吸”现象［1］。早在2006年，原国家卫生部就提出要在全国范围内推广分级诊疗及双向转诊制度。2014年，李克强总理在政府工作报告中再次提出健全分级诊疗体系，让群众能够就近享受优质医疗服务”的工作目标［2］。2014年，习近平总书记在镇江市调研时要求，镇江市作为最早的医改试点城市，要继续探索，加快卫生服务均等化建设。

镇江市2009年组建了两大医疗集团，建设了以双向转诊为目标的分工协作机制。2013年开始构建康复联合病房，通过康复联合病房的实施，促使分级诊疗格局形成。

1　康复联合病房的定义与实施路径［3］

康复联合病房是由医疗集团各医院与社区卫生服务中心共同设置，医疗集团各医院将适宜的康复期患者转到社区卫生服务中心，由医疗集团各医院和社区卫生服务中心医务人员共同为康复期患者提供后续治疗、康复、护理服务的社区病房。康复联合病房的收治对象为在江苏康复医疗集团和江苏江滨医疗集团这两大医疗集团各医院住院，且进入康复期的高血压性脑出血、脑梗死、颅脑损伤、脊髓损伤、关节炎、腰椎间盘突出等患者。收治对象的病种特点为：急性期治疗后需要康复性治疗、住院周期长、恢复期慢。

2　康复联合病房实施过程中的重点与难点

2.1医疗资源保障与利益共享机制

2.1.1医疗资源保障机制

镇江市2012年出台了《镇江市医师多点执业管理实施办法（2012版）》，明确了医疗集团内各医疗单位医师均可多点执业。通过多点执业医师弹性工作制的方式，让医疗集团各医院医务人员到社区为康复期患者提供技术服务、业务指导，以最大限度地使用好医疗卫生资源，保证康复联合病房的运行。

2.1.2利益共享机制

镇江市一方面改变财政资金补助方式，对于下派医务人员和下转患者的上级医院给予适当的经费补助；另一方面改革基层医疗卫生机构财政补偿政策和人事分配制度，对于设置康复联合病房后增加的收入实行单独核算。

2.2用药保障与医保支持机制

2.2.1基层用药保障

基本药物制度实施后，社区卫生服务机构按照规定只能配备基本药物，但康复联合病房所确定的病种除了慢性病，更多的是专科病，而专科病用药及急用和急救用药则需要突破现有的基层用药目录。2013年，镇江市出台了《关于康复联合病房特殊用药采购和使用管理规定》，明确了康复联合病房的用药品种和使用范围。康复联合病房的特殊用药只能用于在康复联合病房住院的康复期患者，不得用于门诊或其他住院患者。

2.2.2医保支持机制

镇江市医保结算中心将康复联合病房的特殊用药纳入医保报销范围，并与基本药物享受同等报销政策。通过制定患者在医院急性期治疗临床路径和按病种付费、康复期临床路径和按病种结算办法、差异化的报销比例等多种方式，从经济利益上引导群众转变就医观念，促使康复期患者到康复联合病房住院康复。

3　康复联合病房建设进展情况

3.1总体要求

2015年，有床位的社区卫生服务中心和有条件的乡镇卫生院均要设置康复联合病房，每个机构的康复联合病房床位数应达到15张以上，床位使用率要求在80%以上。同时要求二级以上医院涉及到高血压性脑出血、脑梗死、颅脑损伤、脊髓损伤、关节炎、骨折后骨关节功能障碍、人工关节置换术、椎间盘突出症或其他这8个病种的科室均有康复期患者下转。

3.2具体实施内容

3.2.1采取多种形式的联合

根据各自的服务能力为康复期患者提供服务，逐步扩大承接能力、下转病种和服务范围，实现对8个病种的康复期病程全覆盖，并向养老机构、居家康复扩展。

3.2.2技术资源下沉

通过建立对口支援、多点执业、下派医生担任名誉院长等方式，促进上级医院医务人员下基层轮岗制度化，使上级医院的康复、护理、治疗方案在基层能够得到延续。采取弹性工作制的方式，便于上级医院医务人员为康复联合病房的发展提供技术服务和业务指导，能最大限度地使用好医疗卫生资源。

3.2.3加强能力建设

通过实施全科医生特岗计划、定向培养、务实进修、岗位培训、大力引进等办法，不断提高基层医务人员技术水平，加强人才队伍建设。强化住院管理，加强膳食营养、功能锻炼等方面专业水平的提高，让康复期患者在基层能得到更全面的康复理疗服务。

3.3相关数据分析

2014年，市区内共有8家社区卫生服务中心开展了康复联合病房工作，下转康复期患者447例次。2014年1月～7月，镇江市康复联合病房下转康复期患者累计住院230例次，累计住院床日数7455天，全市8家基层医疗机构开设了康复联合病房。2015 年1月～7月，下转康复期患者累计住院262例次，累计住院床天数10292天，全市17家基层医疗机构全部开设康复联合病房。下转至康复联合病房的患者住院期间日均费用比三级医院低50%，个人付费部分相当于三级医院的25%。从上述数据可以看出，下转患者的数量和累计住院床日数都有明显的增加，目前康复联合病房工作已由市区向辖市延伸。

4　康复联合病房纵向推进并逐步走向医养融合

“小病在社区、大病在医院、康复回社区”的纵向延伸面临的问题是养老。传统的养老机构往往侧重“养”，忽视“医”，日常状态的生活护理和患病状态的诊治康复无法建立有机的联接，而医疗机构往往侧重“医”，对“养”难以兼顾。基于此，镇江市积极促成“纵向到底”的健康服务联合体建设。在这个健康服务联合体内，医院、社区卫生服务中心、养老机构为群众提供从医疗到康复，再至养老的完整服务链。

4.1政策推进

2015年3月，镇江市卫生计生委联合民政局下发了《关于做好我市养老服务机构内医疗服务的通知》，要求全市各卫生行政、民政部门及各级医疗卫生、养老服务机构充分认识医养融合发展的重要意义，整合医疗、养老服务资源，全面推进医疗卫生和养老服务融合发展，至2015年10月底，实现全市所有养老服务机构中基本医疗服务全覆盖。此外，还制定了市区医疗卫生与养老服务机构对接关系表，确保所有养老服务机构有相应的医疗卫生机构与之对接。

4.2实施路径

4.2.1医疗服务的提供形式

医疗卫生机构在提供医疗服务的方式上可有多种形式，如：以流动的方式开展巡诊巡治；在养老服务机构内固定场所开展医疗服务；由养老服务机构自行设置医疗机构开展医疗服务等。

4.2.2扶持手段

养老服务机构内自办或固定的医疗场所建设责任由养老服务机构负责，内设医疗机构符合基本标准的，医疗保险经办机构应给予医保定点资格。

4.2.3基本公共卫生与基本医疗职责分工

养老服务机构内入住老人的公共卫生服务由属地医疗卫生机构负责，医疗服务由签订协议的卫生机构负责。医疗机构应努力规范服务流程，提高服务质量。

5　结论

建立医院与社区的良性互动机制，是促成分级诊疗成功实施的有效途径。镇江市以康复联合病房为抓手，理顺医疗服务体系的纵向层级关系，并深化其内涵，纵向到底，为群众提供从医疗到康复再至养老的完整服务体验链，从而加快分级诊疗格局的形成。

参考文献

［1］吕键.论深化医改进程中分级诊疗体系的完善［J］.中华医院管理杂志，2014， 34 : 1-3.

［2］人民网.李克强总理《政府工作报告》回应十大民意期盼［EB/OL］. （2014-03-05）［2015-08-25］. http://opinion. people.com.cn/n/2014/0305/c1003-24536922. html.

［3］林枫，顾进华，苏枫，等.镇江市康复联合病房分工协作机制的新举措［J］.中华医院管理杂志，2013， 29（4） : 269-270.

·研究与实践·

Study of deepening lengthways the connotation construction of rehabilitation united ward in Zhenjiang City，Jiangsu Province

Xu Qing， Bi Yongkui. Zhenjiang Municipal Commission of Health and Family Planning of Jiangsu Province， Zhenjiang 212000，China

【Key words】Hierarchical medical system； Rehabilitation united ward； hospital-pension agency integration； Connotation construction of hospitalsystem

【Abstract】A successful medical reform depends on the success of hierarchical medical system. An ideal condition of hierarchical medical system is that the number of patient transferring from a hospital to grass-roots is more than that of these from grass-roots to a hospital at a higher level. To solve the problem of “easy up-transfer， difficult down transfer”， Zhenjiang City focus on the rehabilitation united ward and continuously deepens the connotation of coordination mechanism between hospitals and communities. With deepening lengthways， a new “hospital-pension agency” model between community healthcare services and pension agencies are established. The paper analyzes the difficulties and major issues to be overcome in terms of medical resource guarantee and profit sharing， medication guarantee and medical insurance support throughout the implementation of the rehabilitation united ward， summarizes the development of such rehabilitation united ward and finally proposes that the rehabilitation united ward should be developed lengthways towards hospital-pension agency integration under the guidance of policy development and approaches to implementation.

DOI:10.3969/j.issn.2095-7432.2016.02.008

通信作者：毕永魁，Email: 718647620@qq.com

Corresponding author:Bi Yongkui， Email: 718647620@qq.com

收稿日期：（2015-08-26）