老年高血压患者冠状动脉病变与血浆致动脉粥样硬化指数的关系

陈丽青

(胜利油田中心医院心内科,山东东营257034)

关键词〔〕血浆致动脉粥样硬化指数；高密度脂蛋白胆固醇；低密度脂蛋白胆固醇

第一作者：陈丽青(1976-)，女，在读硕士，主治医师，主要从事心内科方面的研究。

高血压可引起血管内皮细胞功能降低，从而形成动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化则是冠状动脉病变的主要病理基础。传统上认为冠状动脉病变中最主要的危险因素是脂质代谢紊乱，其中高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高是冠状动脉病变发生的独立危险因素〔1,2〕。2004年有研究〔3〕提出了一个衡量血脂指标的新概念——血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)，用甘油三酯(TG)与HDL-C比值的对数值(log[TG/HDL-C])表示，同时研究表明LDL-C颗粒大小与AIP之间有较好的相关性。本文通过分析伴冠状动脉病变的老年高血压患者与AIP的关系，旨在探讨两者之间的关系。

1资料与方法

1.1研究对象2013年1月至2014年1月入住我院心血管内科的高血压患者116例，纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，和(或)近2 w时间内服用降血压药者；(3)排除心脏瓣膜病、继发性高血压、严重肝肾疾病、下肢动静脉血栓性疾病、重度心律失常、肺栓塞、感染性疾病、弥散性血管内凝血、休克等情况的老年患者。

1.2方法按照冠状动脉病变的发生情况将研究对象分成两组，对照组为42例无冠状动脉病变的老年高血压患者，实验组为64例有冠状动脉病变的患者。收集两组患者的临床资料，包括性别、年龄、体重、身高、血压、血脂情况(TG、HDL-C、总胆固醇等)、心率、吸烟史、脑卒中史、脑动脉收缩压(PASP)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、收缩压、左心房前后径(LAAPD)、左心室射血分数(LVEF)等,计算体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)及AIP，对采集到的数据进行分析处理。

1.3统计学方法应用SPSS19.0软件行t检验、秩和检验、χ2检验、Fisher确切概率法及Logistic回归分析。

2结果

2.1一般情况比较两组患者年龄、吸烟史、BMI、空腹血糖、舒张压、PASP、AIP、LVEDD水平比较有差异统计(P<0.05)，而性别、收缩压、总胆固醇、TG、HDL-C、LDL-C、LAAPD、LVEF水平比较，无统计学差异(P>0.05)。见表1。

2.2多因素的Logistic回归分析年龄、吸烟史、空腹血糖、舒张压、PASP、AIP是老年高血压患者冠状动脉病变的独立危险因素，其中AIP与老年高血压患者冠状动脉病变相关性最大(OR=5.032，P<0.05)。见表2。

表1　老年高血压患者对照组与实验组各项资料的比较±s)

表2　老年高血压患者冠状动脉病变多因素Logistic回归分析

3讨论

HDL-C具有对抗动脉粥样硬化的作用〔4〕,而LDL-C却是冠状动脉病变重要危险因素，与冠心病的发生密不可分。张煜等〔1〕报道显示，小而密的LDL-C更容易穿透血管壁，且容易被氧化修饰，然后在细胞外基质累积，并且容易导致胆固醇沉积在动脉壁而使致动脉硬化作用加强，以致于使患者发生冠状动脉病变的机会增加3～5倍；同时，研究结果还发现LDL-C颗粒的大小能够作为判定冠状动脉病变危险性的优先选择指标，LDL-C直径每减少0.65 nm，患冠心病危险性增加35%。本研究结果提示这些因素单独存在不会导致冠状动脉发生病变。本研究中，年龄、吸烟史、BMI、空腹血糖、舒张压、PASP、AIP、LVEDD在冠状动脉病变发病方面有着非常重要的作用，特别是AIP作为一项新的评价指标，结合了TG和HDL-C两项指标，可间接反映LDL-C的情况，在提示是否发生动脉粥样硬化方面具有统计学意义，可判定高血压病患者有无动脉粥样硬化〔5〕。年龄、吸烟史、空腹血糖、舒张压、PASP、AIP是老年高血压患者冠状动脉病变的独立危险因素，与国内相关报道相似〔6～10〕，而其中与老年高血压患者冠状动脉病变相关性最大的则是AIP，因此可作为临床预测老年高血压患者冠状动脉病变的重要指标，与有关研究结果一致〔11〕。这也提示老年高血压患者在日常生活中应注意控制血脂，清单饮食，鼓励高血压老年患者戒烟，积极控制空腹血糖等。

参考文献4

1张煜,李广平,李立丰,等.血浆致动脉粥样硬化指数与冠心病及其危险因素的相关性分析〔J〕.天津医药,2011;39(4):338-40.

2Dobiasova M.Atherogenic index of plasma〔log(triglycerides/HDL-cholesterol)〕:theoretical and practical implications〔J〕.Clin Chem,2004;50(7):1113-5.

3诸葛毅,俎德玲,蒋一鸣,等.血浆致动脉硬化指数在老年高血压的应用评价〔C〕.第四届全国老年动脉硬化与周围血管疾病专题研讨会论文集，2010:117-21.

4肖健勇,侯凯,丛洪良.Gensini积分评价老年高血压患者冠状动脉病变与血浆致动脉粥样硬化指数的关系〔J〕.中华高血压杂志,2014;22(6):545-7

5沈小梅,张有友,阴文杰,等.代谢综合征对老年高血压患者冠状动脉病变的影响〔J〕.中国循环杂志,2014；29(6):436-7.

6梅妮,石炜祺,邓良.动脉硬化指数作为冠心病预测因素的研究〔J〕.健康必读(中旬刊),2013;12(5):95.

7华丕虹,毛屏,周丽,等.糖尿病和高血压患者64排CT冠状动脉扫描与血浆致动脉粥样硬化指数的关系〔J〕.中华保健医学杂志,2012;14(5):375-7.

8刘节武,刘晓东,张冠茂,等.冠心病患者中非高密度脂蛋白胆固醇和动脉粥样硬化指数水平分析〔J〕.中国医科大学学报,2014;43(1):84-6.

9雷刚,肖华,邱健,等.冠状动脉心肌桥患者血浆致动脉硬化指数与颈动脉粥样硬化的关系〔J〕.广东医学,2013;34(7):1064-6.

10张亚光,詹晓蓉.2型糖尿病合并下肢动脉粥样硬化的危险因素〔J〕.现代生物医学进展,2014;14(5):986-8.

11杜闻莹,李广平,张善春,等.血浆致动脉硬化指数及纤维蛋白原水平与冠状动脉病变程度的关系〔J〕.临床心血管病杂志,2011;27(2):131-3.

〔2014-12-11修回〕

(编辑袁左鸣)

中图分类号〔〕R541〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)21-6252-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.121