中国空巢老人心理健康状况Meta分析

2016-01-28王文斌曲鹏飞辛全兵丁炎强李国珍

中国老年学杂志 2015年21期

关键词：空巢健康状况异质性

王文斌　曲鹏飞　赵　静　辛　菲　辛全兵　丁炎强　李　杰　李国珍

(山东大学公共卫生学院环境与健康系，山东　济南　250012)

中国空巢老人心理健康状况Meta分析

王文斌曲鹏飞1赵静2辛菲3辛全兵丁炎强李杰李国珍4

(山东大学公共卫生学院环境与健康系，山东济南250012)

摘要〔〕目的综合评估中国空巢老人的心理健康状况。方法检索中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、中国(CNKI)学术文献总库、维普(VIP)数据库和Science Direct数据库，对发表年限为2001～2012年的有关空巢老人心理健康状况的文献进行检索，对纳入的文献提取资料后进行Meta分析。结果共纳入6篇文献，空巢老人与非空巢老人在躯体化、抑郁、焦虑、恐怖、偏执5项因子具有统计学差异；与成人常模比较躯体化、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性5项因子具有统计学差异。结论应建立全国性的老人症状自评量表(SCL)-90常模。空巢老人心理健康状况较非空巢老人差。

关键词〔〕空巢老人；症状自评量表(SCL)-90；Meta分析

1山东省化工研究院2山东大学齐鲁医院妇科

3大连市第三人民医院

4北京市劳动保护科学研究所职业安全健康北京市重点实验室

第一作者：王文斌(1987-)，男，硕士，主要从事环境医学研究。

至2011年10月，我国大中城市空巢老年人比例已经达到56.1%〔1～4〕。由于调查受地域、样本量大小等因素的影响，研究结果往往缺乏代表性，因此需要对所有研究结果进行整合。症状自评量表(SCL)-90是世界上最著名的心理健康测试量表之一，对于测量心理症状，区分病人和正常人，检测心理治疗结果都是很好的问卷〔5〕。与其他精神卫生状况自评量表，如抑郁自评量表(SDS)、对焦虑自评量表(SAS)相比，具有容量大、反映症状丰富、能准确刻画病人自觉症状等特点〔6〕。本研究对我国空巢老人心理健康状况相关文献进行Meta分析。

1对象与方法

1.1文献检索以“空巢老人”、“SCL-90”为检索词，检索中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、中国学术文献总库(CNKI)、维普(VIP)数据库；以“empty nest”，“SCL-90”为检索词，检索Science Direct数据库。对在国内外公开发表的年限为2001～2012年的文献进行检索。同时以手工检索和文献追溯法作为辅助手段，共检出相关文献254篇。

1.2文献纳入与排除标准纳入标准：①调查对象为空巢老人(空巢老人界定标准采用中国老年科研中心的定义〔1〕)；②选用的调查量表为SCL-90；③有完整的数据，包括样本量、9项因子得分平均数及标准差；④设立单独的非空巢老人作为对照组。排除标准：①以常模作为对照组；②被多篇论文重复发表的同一批数据；③数据存在明显异常及资料不完整的文献。

1.3数据合并对资料中只给出分组结果，而未合并为空巢老人组的采用下列公式进行合并：

1.4与非空巢老人比较的Meta 分析采用 Stata11.0软件，选择空巢老人与非空巢老人各项因子得分的标准化均数差(SMD)作为效应量，进行异质性检验、计算效应值及95%置信区间，并进行敏感性分析及发表偏倚分析。根据异质性检验的结果选用随机效应模型(P<0.05)或固定效应模型(P>0.05)。

1.5与常模比较的Meta分析采用SPSS11.0及Excel软件，选择空巢老人与金华等〔7〕的全国成人常模的各项因子得分SMD作为效应量，参照孙乐芩等〔8〕提供的方法进行分析，进行异质性检验，计算合并效应量及95%置信区间，Winner法进行效应量假设检验，利用失效安全系数Nfs.05进行敏感性分析并估计发表偏倚大小。

2结果

2.1研究特征共纳入文献6篇〔9～14〕。累积样本量3 247例，其中空巢老人2 175例，非空巢老人1 072例，见表1。

2.2异质性检验空巢老人与非空巢老人及常模比较的异质性检验结果显示，各项因子异质性均有统计学意义(P<0.05)，说明存在较高的异质性，故空巢老人与非空巢老人及常模比较的各项因子Meta分析均应采用随机效应模型。见表2，表3。

2.3合并效应值空巢老人与非空巢老人比较，躯体化、抑郁、焦虑、恐怖、偏执5项因子合并效应值SMD具有统计学差异(P<0.05)，见表2。空巢老人与全国成人常模比较，躯体化、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性5项因子合并效应值SMD具有统计学差异(P<0.05)。见表3。

2.4敏感性分析及发表偏倚分析空巢老人与非空巢老人比较，SCL-90各项因子得分的Meta分析结果稳定，支持总样本的研究结果。Begg法和Egger法对纳入研究的SCL-90各项因子的偏倚检测结果均不存在明显偏倚，各项因子的Begg法漏斗图对称性良好，表明文献发表偏倚较小，对Meta分析结果影响较小。见表2。空巢老人与常模比较，各项比较结果均需要较多的阴性结果研究才能推翻现有结论，表明总体分析结果稳定，发表偏倚较小，结论可靠。见表3。

表1　纳入文献基本情况

表2　空巢老人与非空巢老人比较的Meta分析结果(n=6)

表3　空巢老人与全国成人常模比较的Meta分析结果

3讨论

预计2030年我国老年人家庭将空巢化，伴随空巢家庭而来的是心理障碍和心理疾病的增加，特别是空巢老人心理健康问题更为突出〔15,16〕。本研究提示躯体化抑郁、焦虑、恐怖因子可能是空巢老人存在的心理健康问题的主要因子。空巢老人由于缺乏子女的照顾，躯体状况往往较差。这可能是因为常模涵盖了18～60岁各年龄段的人群，其平均年龄要远小于空巢老人的平均年龄，身体状况要明显优于空巢老人。抑郁和焦虑是空巢老人最常见的心理问题，主要受躯体疾病、子女关系、宗教信仰及文娱活动的影响〔17，18〕，空巢老人缺乏与子女的交流，不可避免地会存在抑郁和焦虑问题。恐怖症状的存在也会大大限制空巢老人与外界交流的机会，会进一步加剧空巢老人的抑郁问题〔18〕。此外，空巢老人更易出现猜疑，妄想，固执等问题，这可能是因为空巢老人缺乏感情慰藉，有问题更易从个人感情出发，更具个人主观性。空巢老人受生存环境影响，整体心理状况较成人群体差，对外界刺激更为敏感，不可避免地出现反应过激的急性症状和行为。但在偏执和精神病性两项因子上存在差别，说明成人常模并不能准确代表老年人的心理状况，建立全国性的老年人常模是十分必要的。

敏感性分析和发表偏倚分析表明本研究结果较稳定具有较高的统计效力和可信度。然而，由于国内发表的相关文献较少，仅通过6篇文献的研究，对空巢老人的心理状况的评估是远远不够的。由于缺乏非空巢老人的常模数据，本文与全国常模比较时，采用了成人常模，这无疑会影响分析结果的准确性。此外，量表的选择、样本量的大小、阴性结果发表率低等因素都影响着分析的结果。因此，在以后的研究中，有必要综合更多的心理量表的结果、纳入更多的样本、建立全国性的非空巢老人常模数据来全面准确地评估空巢老人的心理健康状况。

参考文献4

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6王征宇. 症状自评量表SCL-90〔J〕.上海精神医学,1984;(2):68-70.

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